消化内科诊疗指南及操作规范.pdfVIP

消化系统疾病诊疗指南 第一节 反流性食管炎 【 病史采集 】 1 ．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反 复呕吐、长期放置胃管、三腔管。 2 ．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3 ．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般 卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间 反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【 检 查 】 1 ．内镜检查：根据 savary 和 miller 分极标准， 反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。 一级为单个 或几个非融合性病变， 表现为红斑或浅表糜烂； 二级为 融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有 糜烂但无狭窄； 四级表现为溃疡狭窄纤维化， 食管缩短 及 Barrett 食管。 2 ．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱， 粘膜皱壁粗乱。阳性率约 50 ％。 3 ．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧 灼感或疼痛为阳性反应。 4 ．食管内 pH测定： pH 降低至以下提示胃液反流。 5 ．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于， 胃液易反流。 6 ．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【 诊断要点 】 1 ．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈 或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2 ．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3 ．食管内 pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协 助诊断。 【 鉴别诊断 】 1 ．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图 ST-T 改变，食管 滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2 ．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确 诊。 3 ．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜 检查及Ｘ线钡餐确诊。 【 治疗原则 】 1 ．一般治疗：包括床头垫高 15cm，减少反流；少 食多餐， 低脂肪饮食， 睡前不进食， 肥胖者应减轻体重， 避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2 ．药物治疗选择： （1） 促进胃动力药物： 选用： 甲氧氯普胺 （灭吐灵）、 西沙比利、多潘立酮（吗丁啉） 。 （2 ） 组胺 H2 受体拮抗剂 选用：甲氰咪呱、雷尼替 丁、法莫替丁等。 （3） 质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克） 、兰索拉唑 （达克普隆）。 （4 ） 保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德 诺）。 3 ．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者， 采 用外科手术或食管扩张术。 【 疗效标准 】 1 ．治愈标准 （1） 症状消失。 （2 ） 内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1） 症状减轻。 （2 ） 内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转标准，病情稳定者可出院。