消化性溃疡的病因病机.pdfVIP

1 病因病机 消化性溃疡包括十二指肠溃疡和胃溃疡，属中医中的 “胃脘痛 ”“心下痞 ”“呕吐 ”“心痛 ”“吞酸 ”“吐血 ”“便血 ”等 病范畴。 《素问 举痛论篇》指出：· “寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也 ”“饮食自倍，肠胃乃伤。 ”《沈氏阻尊生书 ·胃 痛》说： “胃痛，邪干胃脘病也 …… 唯肝气相乘为尤甚，以木 性暴，且正克也。 ”宋 ·陈言《三因极一病证方论 ·九痛叙论》 载： “夫心痛者 …… 以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实 非心痛也 …… 若十二经络外感六淫，则其闭塞，郁于中焦， 气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，泪以七情，则 其气痞结，聚于中，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳 逸，触件非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁痊，变乱肠胃， 发为疼痛，属不内外因。 ”明 ·张景岳《景岳全书》论述胃病病 因： “惟食滞、寒滞、气滞者诸多，其有因虫、因火、因痰、因血 者，皆能作痛，大多暴痛者，多有前三症，渐痛者多有后四 症。 ”后世多数中医学者认为脾胃气虚是发病的基础因素。 脾胃气虚则气血生化无源，免疫力低下，易外感邪毒及产生 瘀血、食滞、痰饮等病理产物，而致脏腑气机失调，经脉不 通，局部组织失养而形成溃疡［ 1-2 ］。姜绍芳［ 3 ］认为以脾虚为 本，气滞、血瘀、痰饮为标。梁永［ 4 ］认为本质在于脾胃虚弱， 肝郁、气滞、血瘀为主要病机。刘雪梅［ 5 ］则强调肝胃气机失 调在发病中的重要性，肝属木，胃属土，肝胃在生理上相互 作用，在病理上相互影响。金鹏等［ 6 ］指出胃为多气多血之 腑，以通降为顺，主要由于频繁的七情刺激，导致脾胃虚弱， 气虚不运，血行不畅，血分瘀滞，胃膜失养而致溃疡形成，强 调胃络瘀阻是其重要病机。现代医学通常认为消化性溃疡 的发生是因胃黏膜的损害因素与防御因素之间失衡而引起 的，主要损害因素包括幽门螺杆菌 (Hpylori) 感染、胃酸和 胃蛋白酶的作用、非甾体抗炎药 (NSAIDS) 、遗传因素、胃和 十二指肠动力异常、吸烟和精神因素等［ 7-8 ］。 ［1］ 禄保平，张留巧 . 从脾胃虚寒夹滞立论治疗消化性溃疡临床 研究［ J］. 实用中医药杂志， 2002 ， 18( 3) ： 11. ［2 ］ 张万岱 . 消化性溃疡的辨证治疗［ J］. 湖北中医杂志， 1995， 17( 2) ：7. ［3 ］ 姜绍芳 . 补中健胃汤治疗消化性溃疡 98 例［ J］. 江苏中医药， 2004 ，25( 3) ：26. ［4 ］ 梁永 . 自拟健中愈疡汤治疗消化性溃疡 62 例［ J］. 中医药临 床杂志， 2004， 16( 1) ：69- 70. ［5 ］ 刘雪梅 . 消化性溃疡从肝论治［ J ］. 辽宁中医杂志， 2003，30(3) ： 193. ［6 ］ 金鹏，马冠军 . 消化性溃疡证治心悟［ J］ . 河南中医， 2003 ， 23( 9) ：64- 65. ［7 ］ Lowenst ei n S. Pept i c ul cer at t he end of t he 20t h cent ur y ：bi ol ogi cal and pscyt ol ogi cal r i sk f act or s ［J］. Can J Gast r oent er o1， 1999 ， 13：753- 759. ［8 ］ Kont ur ek SJ ，Bi el anski W ，Pl onka M ，et al . Hel i cobact er pyl or i ，non- st er o