颈腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断.pptVIP

第三十页，共80页。 腰椎间盘突出症临床表现 腰骶痛 下肢放射痛（坐骨神经，股神经） 马尾综合征 下肢麻或/和冷凉 脊柱姿势改变及压痛点 神经根功能改变 直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，屈颈试验，股神经牵拉试验 第三十一页，共80页。 常见的腰椎间盘突出症的临床表现 突出部位 腰3/4 腰4/5 腰5/骶1 受累神经 腰4神经根 腰5神经根 骶1神经根 疼痛部位 骶髂部，髋部，大腿前外侧，小腿前侧 骶髂部，髋部，大腿和小腿后外侧 骶髂部，髋部大腿，小腿及足外侧 麻木部位 小腿前内侧 小腿或足背内侧，包括踇趾 大腿及足外侧包括外侧3个足趾 肌力改变 伸膝无力 踇趾背伸无力 偶有足拓屈及屈踇无力 反射改变 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱或消失 第三十二页，共80页。 腰椎间盘膨出 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。 （bulging） 第三十三页，共80页。 第三十四页，共80页。 椎间盘突出 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 髓核突出方向 前突出 后突出 椎体内突出 不引起症状 压迫神经根 发生在青年期 突出的程度 凸起型 破裂型 游离型 内层破裂、外层完整 内外层均破裂 游离与椎管内 腰椎间盘突出 （ protrude） 第三十五页，共80页。 第三十六页，共80页。 （extruded ） 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。 腰椎间盘脱出 第三十七页，共80页。 第三十八页，共80页。 第三十九页，共80页。 第四十页，共80页。 第四十一页，共80页。 Classification of Nerve Roots Normal Contacted Displaced Compressed 第四十二页，共80页。 Normal Nerve Roots 第四十三页，共80页。 Contacted Nerve Root 第四十四页，共80页。 Contacted Nerve Root 第四十五页，共80页。 Displaced Nerve Root 第四十六页，共80页。 Compressed Nerve Root 第四十七页，共80页。 Displaced Compressed Nerve Root 第四十八页，共80页。 Displaced and Compressed Nerve Root 第四十九页，共80页。 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的诊断主要依靠病史，体格检查及影像学检查等综合分析作出。不能忽视病史及体格检查的重要性，千万不要单纯依赖一些特殊检查。 第五十页，共80页。 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 Lewis 曾列举了158 种引起腰腿痛的因素，强调鉴别诊断非常重要 腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见的病因，因此腰腿痛疾病常被误诊为腰椎间盘突出症 第五十一页，共80页。 腰椎椎管狭窄 中央型：骨性主椎管（硬膜囊狭窄） 正常12mm 10-12mm, 可疑 10mm，确定 外周型：侧隐窝 神经孔 正常 5.0mm 2.0-3.0mm 可疑 2.0mm确定 第五十二页，共80页。 腰椎管狭窄 第五十三页，共80页。 腰椎管狭窄 第五十四页，共80页。 黄韧带钙化 第五十五页，共80页。 侧隐窝狭窄 第五十六页，共80页。 侧隐窝狭窄 第五十七页，共80页。 椎间孔狭窄 第五十八页，共80页。 * * 颈腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断 第一页，共80页。 概述 颈腰背痛不是一种独立的疾病，而是一组可以引起颈腰背部疼痛的脊柱、神经根和软组织疾患的总称。 颈、腰椎间盘突出症是引起颈腰背痛最为常见的疾病之一 颈腰背痛疾病常被误诊为颈、腰椎间盘突出症。 第二页，共80页。 颈椎间盘突出症的诊断 流行病学资料 多发年龄：40～50岁 多发部位：C4/5，C5/6 首发症状：颈、肩胛角内上区及上肢痛 第三页，共80页。 临床分型及表现 目前尚未有标准的分类方法 根据突出的部位：上位颈间盘突出和下位颈间盘突出，以C3/4为界 根据突出的方向：前突出、后突出、椎体内突出、侧突出 根据突出节段多寡：单节段突出和多节段突出 突出的位置：侧方突出、极外侧突出、中央型突出 第四页，共80页。 根据临床表现分