颈部囊性占位的表现.pptVIP

★临床症状：无痛性、柔软颈部肿块，常体检时无意中发现。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。 ★病理特征：由多房囊腔组成，囊内有薄的分隔，囊肿直径从数毫米~10厘米，囊壁为上皮细胞，囊内为清亮液体。病变在肌肉血管周围间隙钻缝生长。 CT特征：有分隔，相互连通、无定型囊性肿物，典型者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌下区。 第二十页，共36页。 第二十一页，共36页。 第二十二页，共36页。 第二十三页，共36页。 ▲临床特征：舌骨中线缓慢生长肿块，质软，与皮肤不粘连。常位于口底部。 ▲影像学特征：中等大小薄壁肿块，无分叶，位于颌下间隙和舌下间隙。 CT表现：取决于肿块的组织成分。含脂囊性肿块，常为均质低密度肿块，CT值0~-18HU，特征是脂肪密度。 皮样囊肿: 第二十四页，共36页。 皮样囊肿：左侧口底见低密度肿块，CT值为负值，肿块边界清楚。 第二十五页，共36页。 皮样囊肿：左侧口底见低密度肿块，肿块位于下颌舌骨肌上方。 第二十六页，共36页。 第一页，共36页。 颈部囊性占位病变在日常工作中时有所见，影像科医生的任务，首先是对病变所在解剖位置和侵犯间隙的准确描述，其次是对其病变性质的预判。现代影像学日益重要，已对这类病变的手术和治疗方案的制定起到关键性的作用。 第二页，共36页。 国内徐坚民等对44例颈部囊性肿块分析如下： ◆淋巴结病变12例 ◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例 ◆脓肿2例 ◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气囊肿1例 。 获得性 第三页，共36页。 主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据： 年龄：先天性、获得性 密度：囊性;囊实性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史 第四页，共36页。 ▼甲状舌管囊肿 ▼鳃裂囊肿 ▼囊性淋巴管瘤 ▼皮样囊肿和上皮样囊肿 ▼其他 常见的先天性囊性占位 第五页，共36页。 病变 发病高峰 常见解剖部位 甲状舌管囊肿 10 中线，舌骨 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 中年 腮腺、外耳道 第二鳃裂囊肿 10~40岁 颌下间隙、颈血管外 第三鳃裂囊肿 10~40岁 左颈后三角 第四鳃裂囊肿 任何年龄 起源于左侧梨状窝的窦道 囊性淋巴管瘤 10 颈后三角、口腔 皮样囊肿 10~30岁 口底 喉气囊肿 成人 喉上方，外侧 常见先天性囊肿特征 第六页，共36页。 ★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成的甲状腺始基在喉部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 ★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。 甲状舌管囊肿： 第七页，共36页。 ◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：舌骨周围。80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上. ◆临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。 ◆大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。 甲状舌管囊肿： 第八页，共36页。 ◆影像学特征： 颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。 光滑薄壁肿块，黏液密度。 感染后囊壁增厚有强化。黏液密度亦增高。 甲状舌管囊肿 第九页，共36页。 甲状舌管囊肿 第十页，共36页。 甲状舌管囊肿 第十一页，共36页。 第十二页，共36页。 第十三页，共36页。 胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现5对腮弓和腮沟。 在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。 如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。 其中95%以上是第二鳃裂囊肿。其他罕见。 鳃裂囊肿： 第十四页，共36页。 影像学诊断要点: 典型年龄：见于任何年龄，常在20~40岁来就诊。 典型部位：胸锁乳突肌前；颈动脉鞘外，颌下腺后。 典型形态：壁薄，光滑的囊肿；黏液密度。 第二鳃裂囊肿： 第十五页，共36页。 右侧第二鳃裂囊肿：囊肿位于颈内动、静脉的外侧，颌下腺后方、胸锁乳突肌内侧，呈水样密度，无强化。 第十六页，共36页。 第十七页，