颈部及上肢血管.pptVIP

狭窄程度 95%，残留腔极小， 流速明显减低。 CDFI 不显示。可用 CDE 显示 低速细窄血流通过。 完全阻塞与严重狭窄的鉴别 第六十二页，共110页。 颈内动脉严重狭窄CDE显示 第六十三页，共110页。 二、椎 动 脉 第六十四页，共110页。 双侧椎动脉分别发自左右侧锁骨下动脉。椎动脉从锁骨下动脉分出至入颅段之前，按其解剖结构走形分为颈段或V1、椎间隙段或V2段、枕段或V3段、椎动脉入颅后为颅内段或V4段 第六十五页，共110页。 第六十六页，共110页。 正常椎动脉的二维超声显示为节段性血管腔结构。当出现椎动脉绕行一个或多个椎体前方上行时，可以观察到长段无椎体遮挡的椎动脉管腔。即生理性走形变异。 彩色多普勒—节段性血流充盈 频谱多普勒—低阻力型，与颈内动脉相似。 第六十七页，共110页。 ?检测部位及操作程序 1．二维超声先显示颈总动脉纵切面图像。然后将探头稍向外侧动，显示穿行于横突孔的椎动脉， 在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构,此时,呈节段性管状结构即为椎动脉椎骨段。 2．然后，探头向近心端扫查至颈根部，显示椎动脉颈段及其发自锁骨下动静脉的起始部。 3．转而再向头端追踪至第三横突孔,自下而上分别 测量颈段及椎骨段横突椎动脉内径,观察血管走行,管腔内膜变化、斑块和管腔内有无异常回声。 4．与颈动脉同样进行CDFI与脉冲多普勒检测。 第六十八页，共110页。 正常椎动、静脉椎前段声像图 第六十九页，共110页。 正常椎动脉椎前段起始部显示 第七十页，共110页。 正常椎动脉横突段CDFI显示 第七十一页，共110页。 椎基底动脉供血不足 病因及病理 一、血管位置与形态的变异 、椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，但极为少见。 、椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响 第七十二页，共110页。 二、椎动脉粥样硬化 动脉硬化使血管弹性减退，迂曲延长，加之粥样斑块的形成，致使管壁增厚，斑块突向管腔，造成成狭窄，导致脑循环血量减少，严重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。 第七十三页，共110页。 三 颈椎病 由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管，压迫椎动脉使其管腔变窄。 由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致使椎动脉发生了扭曲。 颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉的反射性收缩，使血管痉挛，供血减少，特别是当颈部急骤转动或过伸时，一侧椎动脉供血流量降低，而另一侧不能起到代偿作用时，较易发生椎基底动脉供血不足 第七十四页，共110页。 四、血流动力学危象 椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急骤血压下降或心排血量减少，可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉TIA，在老年患者常见 第七十五页，共110页。 五、两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差超过一倍）， 当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而另一侧纤细的椎动脉起不到血流量代偿作用，可导致脑供血不足 第七十六页，共110页。 六、锁骨下动脉盗血综合症 由于动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形及动脉受压 等原因引起锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合征。(患侧椎动脉出现反向血流) 第七十七页，共110页。 颈总动脉横断面内径测量 第三十页，共110页。 内膜中层厚度(IMT)测定 部位 颈部以 CCA 远端距分叉处1.0-1.5cm的远侧 (后壁).下肢测股总动脉分叉部上方10mm处的远侧壁. 方法 从血管内膜面至中层外表面的厚度 正常值 0.5-1.0mm，男女。 1.0mm 为增厚。 注意事项 1. 扫查时要声束与管壁垂直; 2. 测量时要两点连线与内膜相垂直。 第三十一页，共110页。 第三十二页，共110页。 颈总动脉远端内膜及中层显示 第三十三页，共110页。 正常颈总动脉二维声像图 第三十四页，共110页。 内膜中层厚度测量 第三十五页，共110页。 颈动脉硬化病变 第三十六页，共110页。 颈动脉斑块多发部位-以颈动脉分叉处最多见 基本病理改变为颈动脉内-中膜融合增厚（ITM增厚）、硬化斑块的形成