病毒性脑炎PPT课件[文字可编辑].pptVIP

* Page 1 病毒性脑炎 病毒性脑炎 相关知识 Page 2 概念： 病毒性脑炎 （ viral encephalitis ） 是指由 多种病毒 引 起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性 感染性疾病，主要累及 脑实质炎症 ，如果脑膜同时受累则 称为 病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及 脑膜刺激征 等为主要 临床表现。病程多具有 自限性 。 Page 3 病因： ? 1 、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病 毒 ? 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及 虫媒病毒（如：乙脑病毒） ? 3 、临床上仅约 1 ／ 4 的病例可查出确切的 致病病毒 Page 4 发病机制： 血行播散 ： 呼吸道 病毒 消化道 淋巴细胞内繁殖 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 脑膜及脑实质 直接 ：少数 病毒 直接侵入 中枢神经系统，如 单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部 Page 5 临床表现： （一 ）前驱症状 ： 急性全身感染症状： 泻等。 Page 6 发热、头痛、呕吐、腹 临床表现： （二）中枢神经系统症状 1. 惊厥： 可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2. 意识障碍： 轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏 迷、甚至呈深度昏迷。 3. 颅内压增高： 头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿 前囟饱满，严重者发生脑疝。 4. 运动功能障碍： 根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、 面瘫、吞咽障碍等 。 5. 精神障碍： 病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、 失语、定向力障碍等精神情绪异常 。 Page 7 临床表现： （三）累及脑膜 ： 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 （颈强直、 Kering 、 B rudzninski) Page 8 临床表现： ( 四 ) 病程 一般 2 到 3 周多数病例可完全恢复，少数 患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍 、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 Page 9 辅助检查 ： 实验室检查 ? 1 、脑脊液常规检查 ： 压力正 常或增高，外观清亮，白细胞总数 轻度增多 ? 2 、病毒学检查： 脑脊液进行病 毒分离及特异性抗体测试均为阳性 ，恢复期患儿血清特异性抗体滴度 较急性期高 4 倍以上时具有诊断意 义 ? 其他检查 1 、脑电图检查： 脑炎时早期即有脑电 图改变 2 、影像学检查： 可发现脑水肿，脑软 化灶，脑膜炎 Page 10 鉴别诊断： 疾病 压力 （ mmH 2O ） 60 ～ 160 高 外观 潘氏试 验 白细胞数（ × 10e6L ） 蛋白（ g/L ） 糖（ mmol/L ） 2.8 ～ 4.2 明显 降低 降低 氯化物（ mmol/L ） 110 ～ 127 110 涂片、培养 可发现细菌 涂片可找到 抗酸杆菌， 培养结核菌 可阳性 其他 正常 化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 无色 透明 浑浊 _ 2+ ～ 3+ 0 ～ 10 500 ～ 1000 中性为主 25 ～ 500 淋巴为主 0.2 ～ 0.4 1 ～ 10 较高 ，阻 塞时 低 不太 清（ 毛玻 璃样 ） 1+ ～ 3+ 1 ～ 5 110 病毒性 脑膜炎 、脑炎 隐球菌 脑膜炎 正常 或较 高 高 清或 不太 清 不太 清 +- ～ 2+ 300 ， 淋巴为主 正常或稍 增高（ 1.0 ） 增高（常 2.0 ） 正常 正常 病毒血清学 试验或培养 可阳性 涂片墨汁染 色或培养可 见隐球菌 1+ ～ 3+ 500 降低 110 Page 11 临床特殊用药 ： ? 甘露醇 ? 地塞米松 ? 利巴韦林 ? 新朗欧 ? 翔通 ? 欧来宁 ? 苏诺 ? 丙种球蛋白 ? 口服药：勃氏合剂 Page 12 治疗： ? 1 、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦 可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林 可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3) 更昔洛韦 对巨细胞病毒脑炎有效。 Page 13 治疗 2 、支持治疗 （ 1 ）保证足够热量和水分供给 （ 2 ）维持体内电解质平衡 （ 3 ）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或 白蛋白 Page 14 治疗 3 、对症治疗 （ 1 ）退热 : 双氯芬栓钠： 1 2mg/kg,prn, 两次间隔 6 — 8 小时，防止退 热过度，腹泻患儿避免使用。 美林： 副作用少 地塞米松： 有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂： 氯丙嗪，异丙嗪 Page 15 治疗 3 、对症治疗 （ 2 ）积极控制惊厥 安定： 0.3-0.5mg/ （ kg. 次），静脉注射或肌肉注射，每次 最大量 5 岁以下不超过 5mg ， 5 岁以上不超过 10mg 苯巴比妥钠 ( 鲁