0506定位定性诊断原则第三次用.pptxVIP

第五章 神经系统损害的　定位诊断和诊断原则　第一节 神经系统损害的　定位诊断 什么是定位诊断： 用神经解剖、生理学基础知识，根据神经系统损害后产生的相应体征、辅助检查，来分析、确定病变的解剖部位。　一、有关解剖和生理（一）感觉的传导通路：三级神经元第一级：脊髓后根神经节第二级：脊髓后角 或延髓背部薄束核楔束核第三级：丘脑外侧核 １．浅感觉： 皮肤粘膜 后根→脊髓后角→前联合交叉　→侧索→脊髓丘脑束→丘脑外侧核 →内囊后肢→中央后回顶叶感 觉中枢 ２．深感觉： 关节、肌肉、肌腱→后根→脊髓薄束和楔束 →延髓薄束核和楔束核→交叉→内侧丘系→ 丘脑外侧核→内囊后肢→中央后回顶叶感觉 中枢（二）感觉的阶段性支配：　　乳头平面为胸４ 脐平面为胸10 腹股沟平面为胸12及腰１（三）感觉障碍的临床表现： 抑制性症状： 1.完全性感觉缺失 2.分离性感觉障碍刺激性症状：1．疼痛：2．感觉倒错：3．感觉异常：指没有外界刺激而发生的感觉。例如：麻木感、痒感、沉重感、冷或热感、蚁行感、电击感、束带感等。4．感觉过敏：5．感觉过度： （四）感觉损害的定位：1、周围神经：单神经受损：支配皮肤区感觉缺失。多发性神经病：手套、袜子型。2、后根：相应节段内的感觉障碍，　常伴有根性疼痛。3、脊髓：横贯性损害：平面下各种感觉丧失、　瘫痪、大小便障碍。半切损害：平面以下同侧上运动神　经元瘫痪及深感觉丧失，对侧 痛、温度觉丧失。4、脑干：延髓外侧损害：交叉性痛温觉障碍：　病侧面部，对侧半身痛温觉。5、丘脑型：对侧感觉减退或消失， 常出现感觉过敏。6、内囊型：对侧感觉减退或消失。7、皮质型：对侧单肢感觉减退或　消失，还有皮质觉障碍。刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。二、运动系统：（一）运动神经元的组成、通路及　定位诊断１、上运动神经元的组成：　　大脑皮层神经元、皮质脑干束及皮质脊髓束。　除面神经核下部和舌下神经核仅受对侧皮质核束支配外，其它各核还受同侧皮质核束的支配２．下运动神经元的组成及通路：　包括脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的轴突。额叶中央前回运动区巨锥体细胞皮质脑干束 皮质脊髓束 内囊膝部 内囊后支在相应平面交叉至对侧 多数在延髓锥体处交叉至对侧颅神经运动核脊髓前角颅神经脊神经3. 上下运动神经元损害的鉴别诊断： 体上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 征(中枢性瘫痪） （周围性瘫痪）个别或几个肌群为主瘫 痪分 布 整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫） 无或轻微废用性萎缩肌萎缩明显痉挛性增高（硬瘫）肌张力减低（软瘫）腱反射亢进减弱或消失病理反射一般阳性阴性４、上、下运动神经元损害的定位诊断：按发生机理不同，将症状分为四类：缺失症状：即损害后，正常功能丧失。释放症状：高级中枢损害后，低级中枢失去抑制，产生正常状态下没有的症状刺激症状：神经受刺激后产生过度兴奋休克症状：中枢神经急性、局部、严重病变，引起远隔部位神经功能短暂缺失(1)上运动神经元损害的定位诊断：①皮层运动区：对侧一个肢体或面部的 皮质瘫。也可为局限性癫痫。②内囊：对侧偏瘫，常伴有对侧偏身感 觉障碍及对侧同向偏盲，称“三偏”征③脑干：病变侧有下运动神经元性颅神 经瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪 称交叉性瘫痪。④脊髓：脊髓横贯性病变时：受损平面：下运动神经元瘫痪。受损平面以下：上运动神经元瘫痪。①Weber综合征②Millard-Gubler综合征③Foville综合征④Jackson综合征⑤Wallenberg综合征 (2)下运动神经元损害的定位诊断：①脊髓前角：支配区节段性弛缓性瘫痪， 肌萎缩，常有肌束颤动。②前根：同上。但常合并后根损害。③神经丛：一个肢体多数周围神经瘫痪， 伴感觉障碍。④周围神经：支配区软瘫及感觉障碍。(二)锥体外系统：指纹状体系统，包括:纹状体、红核、黑质、丘脑底核等。临床表现及定位：１．苍白球、黑质损害： 肌张力增高，运动减少及不自主 的静止性震颤。２．新纹状体（尾状核、壳核）损害： 肌张力减低或游走性肌张力增高 及减低，不自主运动增多。　　(三)共济失调1.小脑性共济失调 步态不稳、左右摇摆、步基增宽；辩 距不良、意向性震颤、大写征；爆发 式和吟诗样语言；粗大眼震；张力低2.大脑性共济失调 额叶性共济失调 顶叶性共济失调 颞叶性共济失调3.感觉性共济失调 脊髓后索病变，闭目难立征阳性4.前庭性共济失调 前庭损害，向病侧倾倒，转头加重， 眩晕、呕吐、眼震三、反射：１．浅反射： 上、下运动神经元损害，均可导致浅反射减弱或消失。２．深反射（腱反射）：（１）减弱或消失：反射弧上任何部位 损害。（２）增强：锥体束受损，是上运动神 经元受损重要体征。３．病理反射：是锥体束损害重要体征。第二节 神经系统疾病的诊断原