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补充医疗保险实施细则 PAGE 5 总 则 为保障《补充医疗保险管理规定》的具体实施，更好的提供医疗保障，减轻员工的就医负担，特制定本细则。 本细则为《补充医疗保险管理规定》的具体说明，详细规定了《补充医疗保险管理制度》的执行办法。 第二章 细则 第一条 基本规定 1、 发票抬头仅限本人姓名，非本人姓名的不能报销。 2、 发票开具单位为医疗机构的，必须是北京市医疗保险定点医疗机构（定点医疗机构信息请参看“六”）或居住地附近的社区卫生站，除此以外的须经公司领导批准后方可报销。同时要注意以下两种情况： （1） 一年中全部门急诊费或住院费未达到基本医疗保险支付标准，完全由公司报销时，不必考虑医疗蓝本上所选的定点医疗机构的限制。 （2） 达到支付标准，要申请基本医疗保险报销时，必须持医疗蓝本在蓝本上所选的定点医疗机构或者北京市基本医疗保险A类定点医疗机构（请参看第五条）看病就医，否则社保机构不予以报销。 3、 发票开具单位为药店的，必须是北京市（含市郊全区）区域内的，外省市药店的须经公司领导批准方可报销。同时要注意以下两种情况： （1） 一年中全部医药费未达到基本医疗保险支付标准，完全由公司报销时，不必考虑定点零售药店的限制。 （2） 达到支付标准，要申请基本医疗保险报销时，药店的发票必须是定点零售药店的，而且必须是定点医疗机构开具处方指定外购的，否则社保机构不予以报销。（定点药店信息请参看第六条） 4、 报销单据必须是正式合法发票。使用虚假发票者一经发现，除取消当年报销资格外，追回前年度全部报销费用。 第二条 报销时间与周期 1、 每年1月份（1月1日至1月31日）对前一年全年费用集中报销一次。 2、 予以报销的发票，开具日期须为前一年自1月1日起，至12月31日止。 3、 本年新入职员工，根据入职月份按比例报销 3、 因病住院超过起付线的费用报销： 办理基本医疗保险费用报销后，即可来公司报销个人负担部分。 第三条 报销额度 按照公司《补充医疗保险管理规定》，一个自然年度，未达到基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用互助资金支付标准的部分，公司给职工报销80%；超过部分，公司给职工报销30%。具体按照以下示例予以报销。 示例1（门急诊不到起付线）： 一年中，感冒三次，门诊及定点药店购药共计900元；崴脚一次，急诊共花去医药费700元；全年累计1600元。因为没有达到门诊起付线1800元。全年花费1600元全部自费，基本医疗保险不予报销。 按照补充医疗保险管理规定，公司予以报销80%（1,280元）； 示例2（新入职不满一年员工 门急诊不到起付线） 自6月入职后，至年底，感冒三次，门诊及定点药店购药共计900元；崴脚一次，急诊共花去医药费700元；全年累计1600元。因为没有达到门诊起付线1800元。全年花费1600元全部自费，基本医疗保险不予报销。 按照补充医疗保险管理规定，公司予以报销80%（1,280元）； 6/12*1600*80%=640 示例3（门急诊超过起付线） 一年中，疾病门急诊及定点药店购药共花了2400元，社保报销(2400-1800)*50%=300元，自费：2100元。 按照补充医疗保险管理规定，公司分两部分予以报销： （1）1,800元以下部分，予以报销80%（1,440元）； （2）1,800元以上个人负担部分（300元），予以报销30%（90元）。 示例4（住院超过起付线） 因疾病住院共花了15000元（全部是在一级的医保定点社区医院），社保报销(15000-1300)*90%=12330元，自费：2670元。 按照补充医疗保险管理规定，公司分两部分予以报销： （1）1,300元以下部分，予以报销80%（1040元）； （2）1,300元以上个人负担部分（1370元），予以报销30%（411元）。 基本医疗保险报销明细说明 门诊 住院 个人账户 定点药店购药的费用 住院起付线以下的费用 统筹基金中个人负担的费用 统筹基金 一次费用不到1300元不 报销（第二次及以后起付标准为650元） 超出1300元部分报销85-95% 全年费用报销累计最多7万元 大额互助基金 全年费用累计不到1800元不报销 超出1800元部分报销50% 全年费用报销累计最多2万元 全年累计超出7万元费用报销70% 全年费用报销累计最多10万元 个人账户指医保存折(北京银行)，此折为医保专用，每个月社保机构会把一定 数额的钱存入存折（按照年龄有一定比例）。该账户只可取，不可存。 第五条 2011年北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单 XXXXXXXX 第六条 北京市定点医疗机构及定点零售药店 查询链接：XXXXXXXXXXXXX 第三章 附则 本细则适用于在职的正式员