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激素类药物临床应用指导原则 激素类药物临床应用指导原则 PAGE PAGE # / 163 / 16 激素类药物临床应用指导原则 激素类药物临床应用指导原则 PAGE PAGE # / 163 / 16 激素类药物临床应用指导原则 笫一章肾上腺皮质激素 【概述】 一、 来源 肾上腺由皮质和髓质组成。肾上腺皮质组织从外向内依次 为球状带、束状带和网状带。由于各带所表达的酶系不同，故 合成和分泌的激素也不同：球状带分泌盐皮质激素，束状带和 网状带主要分泌糖皮质激素和少量的性激素，上述激素总称为 肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）。 肾上腺皮质细胞主要利用血循环中的胆固醇合成肾上腺皮 质激素。此类激素为环戊烷多氢菲的衍生物，属于类固醇激素 （留体激素）。糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的备体, 而雄激素含19个碳原子，雌激素含18个碳原子。 通常所指的肾上腺皮质激素为糖皮质激素和盐皮质激素。 二、 生理作用 肾上腺皮质激素的主要生理作用有： 糖皮质激素：糖皮质激素的作用广泛而复杂，且随浓度 不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢 过程，超生理浓度的糖皮质激素还有抗炎、抗免疫等药理作用。 （1）糖代谢：糖皮质激素是机体调节糖代谢的重要激素之 一，主要通过以下机制升高血糖： 抑制外周组织对葡萄糖的利用； 增加肝葡萄糖异生作用，使葡萄糖产生增多，一方面诱 导糖异生的酶系，同时又促进蛋白质和脂肪分解、糖酵解，提 供糖异生所需底物； 促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量； 减慢葡萄糖氧化分解过程。因此，糖皮质激素过多时可 出现类固醇性糖尿病；而缺乏时则可发生低血糖。 （2）蛋白质代谢：糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑 制蛋白质的合成，导致负鋭平衡。长期过量的糖皮质激素可引 起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长 发育。 （3）脂肪代谢：糖皮质激素可直接或通过增强儿茶酚胺和 生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解，增加血中游离脂 肪酸的含量；同时因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促 进脂肪合成，使体内总的脂肪量增多。超生理浓度的糖皮质激 素可改变体脂的分布，形成满月脸和向心性肥胖。 （4）水和电解质代谢：生理浓度的皮质醇可通过糖皮质激 素受体促进钠的再吸收和钾、钙、磷排泌，起到保钠排钾作用, 但此为较弱的盐皮质激素样作用。皮质醇过多时可使11羟类 固醇脱氢酶的结合能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促 进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾丢失。糖皮质 激素引起钾丢失的另一个原因是组织蛋白质分解增强，钾从细 胞内释岀。 盐皮质激素：肾上腺盐皮质激素主要包括醛固酮、皮质 酮及去氧皮质酮等，其中醛固酮是最主要的盐皮质激素。醛固 酮的主要生理作用是促进肾远曲小管潴钠、排钾，调节水盐代 谢、血容量和血压。氟氢可的松（fludrocortisone）为氢化可 的松的氟化衍生物，其影响糖代谢及抗炎的作用较氢化可的松 强10^15倍，而潴钠作用为氢化可的松的100倍以上。 三、药理作用 糖皮质激素： （1） 抗炎：药理剂量的糖皮质激素能抑制感染性和非感染 性炎性反应，有强大的抗炎作用，可对抗物理、化学、生理、 免疫等各种原因所引起的炎性反应。但糖皮质激素在抑制炎性 反应、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，并可致感染 扩散加重。 （2） 抑制免疫：药理剂量的糖皮质激素对免疫过程的许多 环节均有抑制作用，如抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，破 坏淋巴细胞，使血中淋巴细胞迅速减少等；动物实验结果显示, 小剂量的糖皮质激素主要抑制细胞免疫，而大剂量的糖皮质激 素则能抑制由B淋巳细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减 少，干扰体液免疫，但在人体尚未得到证实。 （3） 抗休克：超大剂量的糖皮质激素可扩张血管，增强心 肌收缩力；降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微 循环；稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力。因而 激素类药物临床应用指导原则 激素类药物临床应用指导原则 PAGE PAGE # / 163 / 16 激素类药物临床应用指导原则 激素类药物临床应用指导原则 PAGE PAGE # / 163 / 16 激素类药物临床应用指导原则 激素类药物临床应用指导原则 PAGE PAGE #/164/16 广泛应用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。 其他：在血液与造血系统方面，糖皮质激素能刺激骨 髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加；大剂量可使血小 板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；可促使中性粒 细胞数增多，减少淋巴细胞及嗜酸细胞。在中枢神经系统方面, 能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等表现; 偶可诱