基层医院医院感染管理制度.pdf

（一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2 、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3 、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4 、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对 存在问 题进行整改，对整改后效果进行评价。 5 、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台 的信息 6 、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好 签到记 录。 2 、医院职工每次参加培训记学分 1 分，医院对每位职工建立学分登记表，每年 每人不 少于 10 分。 3 、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门 举办的 学习班，每年学分不少于 3 分。 4 、每年组织一次医院感染知识考试，成绩 80 分合格，不合格进行再培训，补 考合格。 5 、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测， 临床医生发现医院感染病例， 填报医院感染病例 登记卡， 上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计 后上报区县院感 质控中心。 2 、开展医院感染病例漏报监测， 医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查， 发 现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3 、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止 各科室 将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2 、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3 、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4 、地面清洁：过道每日拖 3 次（8 ：00 ；11 ：00 ；15 ：00 ），室内每日 2 次，上、 下 午各 1 次。每日 1--2 次更换垃圾袋。 5 、物体表面清洁：每天上、下午各 1 次。 6 、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（ 250 — 500mg/L 含 氯 消毒剂），一桌一巾，一床一巾。 7 、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在卫生间的专用 拖布清 洁地面，用除垢剂清洁便池。 8 、每次做完清洁卫生后， 立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置， 待 干。 9 、各区域负责人每天检查卫生， 做好记录。 负责保洁管理的人员每周检查卫生， 做 好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。 （五）医院消毒制度 1、医院病区治疗室、 外科手术室、 计划生育手术室、 预防接种室进行空气消毒， 购 置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。 2 、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日 进行物 体表面消毒，建立物体表面消毒记录。 3 、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改意见进行 整改。 （六）消毒药、械管理制度 1、 医院感染管理小组确定医院使