尘肺病合并慢性肺源性心脏病临床路径.docx

职业性尘肺病合并慢性肺源性心脏病 临床路径 （ 2012 年版） 一、职业性尘肺病合并慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为职业性尘肺病（ 10 ： J6401 ）。 依据《职业病分类和目录》 尘肺病包括以下 13 种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥 尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘 肺及依据《职业性尘肺病的诊断（ 70-2015 ）》和《尘肺病理诊断标准（ 25-2014 ）》可以诊断的其他尘肺病。并有职业病诊断机构明确诊断的病人。 第二诊断为慢性肺源性心脏病（ –10 ： I27.9 ）。 需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间 质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（） 、支气管扩张、结 节病、 肺部肿瘤、 非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、 肺不张、 1 / 10 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，方可确认为进入本路径的对象。 （二）诊断依据。 职业性尘肺病的诊断依据： （ 1）可靠的生产性矿物性粉尘接触史，包括工作单位、工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的 名称和性质等。 （ 2）技术质量合格的 X线高千伏或数字化摄影（）后前位胸片的表现为主要依据。原则上两张以上间隔时间超过半 年的动态胸片方可作出确诊。 （ 3 ）结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，支持尘肺病的诊断。 （ 4 ）参考临床表现：患者可有（或无）不同程度的咳嗽、咳痰、气短和活动后憋气等主诉。患者可伴有（或无） 阳性的肺部体征， 如紫绀、 杵状指、 肺部干湿性 啰音等体征。 （ 5 ）参考实验室检查：可有（或无）不同程度的低氧血症，呼吸衰竭、肺功能损伤等。 2 / 10 （ 6 ）需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性 肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（） 、支气管扩张、结节病、肺部肿瘤等，方可确诊。 慢性肺源性心脏病诊断依据： 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 （ 1）有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺 疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。 （ 2）有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表 现。 （ 3）辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺 动脉高压、右心室及 /或右心房增大表现。 具有以上 1加2条或 1 加3 条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。 职业性尘肺病诊断程度的划分： （ 1）尘肺壹期：有下列表现之一者： ①有总体密集度 I级的小阴影，分布范围至少达到 2 个肺 区; ②接触石棉粉尘，有总体密集度 1级的小阴影，分布范 3 / 10 围达到 1 个肺区 ,同时出现胸膜斑 ; ③接触石棉粉尘 ,小阴影总体密集度为 0 ，但至少有两个肺区小阴影密集度为 0/1 ，同时出现胸膜斑。 （ 2）尘肺贰期：有下列表现之一者： ①有总体密集度 2 级的小阴影，分布范围超过 4个肺区； ②有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围达到 4个肺区 ; ③接触石棉粉尘，有总体密集度 1级的小阴影，分布范 围超过 4 个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面 ; ④接触石棉粉尘 ,有总体密集度 2 级的小阴影，分布范围达到 4 个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。 （ 3）尘肺叁期：有下列表现之一者： ①有大阴影出现，长径不小于 20 ，短径不小于 10 ； ②有总体密集度 3级的小阴影， 分布范围超过 4 个肺区并有小阴影聚集； ③有总体密集度 3级的小阴影， 分布范围超过 4 个肺区并有大阴影。 4 / 10 ④接触石棉粉尘，有总体密集度 3级的小阴影，分布范围超过 4 个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《职业性尘肺病的诊断（ 70-2015 ）》和《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医学会呼吸病学分 会， 2016 年），根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 治疗原发病。 降低肺动脉高压。 纠正心力衰竭。 （四）标准住院日为 15–30 天。 （五）进入路径标准。 1 . 第一诊断符合 10 ： J6401 尘肺病编码，包括《职业病分类和目录》内所涉及的 13 中尘肺病。 第一诊断必须符合 – 10 ：I27.9 慢性肺源性心脏病疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 5 / 10 必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2 ）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、二聚 体（