宫腔镜下子宫粘膜肌瘤诊治课件.pptVIP

LOGO 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤诊治 一、宫腔镜检查 Company Logo Company Logo ? （一）子宫肌瘤切除术 ? （ 1 ）粘膜下肌瘤﹤ 4 ～ 5cm. ? （ 2 ）内突壁间肌瘤﹤ 4 ～ 5cm. ? （ 3 ）宫颈肌瘤﹤ 3 ～ 4cm. Company Logo 三、宫腔镜手术 ? （二）禁忌症 ? 1. 绝对禁忌症 ? （ 1 ）急性盆腔感染。 ? （ 2 ）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不 能胜任手术者。 ? 2. 相对禁忌症 ? （ 1 ）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 ? （ 2 ）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。 Company Logo ? （三）术前准备 ? 1. 常规检查：血常规、血小板、出凝血时 间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、 肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片 （或胸透）、盆腔 B 超、宫颈刮片、白带常 规检查等。 ? 2. 特殊检查：针对可疑内科病进行必要的 检查。 ? 3. 宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性 刮宫。 Company Logo ? 6. 手术时期的选择： ? （ 1 ）月经后，子宫内膜处于增殖期，为 手术的理想时期。 ? （ 2 ）已作处理者，完成预处理后即施术。 ? （ 3 ）如有不可控制的输血，可急诊施术。 ? 7. 病人的思想准备：让病人对手术经过及 预后有大致了解，便于术中配合与术后随 访。 Company Logo ? 8. 手术前一日的准备 ? （ 1 ）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。 ? （ 2 ）晚间插宫颈扩张棒。 ? 9. 手术日的准备：术前禁食 6 小时。 ? （四）操作步骤 ? 1. 麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外 麻醉禁忌症或切除较小宫颈病变时，可用 静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。 Company Logo ? 2. 体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道 常规消毒，臀部铺消毒巾，套腿套，铺大 单，暴露外阴部。 ? 3. 充盈膀胱：放置导尿管， B 超监视下由入 水管向导尿管注入膨宫液，使膀胱适度充 盈。术终排空膀胱。 ? 4. 扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道， 放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在 B 超介入 下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫 颈 10 ～ 12mm 。 Company Logo ? 5. 宫腔灌流：灌流液用 5% 葡萄糖溶液， 糖尿病者用 5% 甘露醇溶液，入水用自动 液体膨宫泵，压力 13.3kPa, 流速 260ml/min, 或用下口瓶或输液吊瓶，液 面落差 100cm 。下水连接负压吸引泵， 吸引负压 13.3kPa ，或任出水管自然垂落。 Company Logo ? 6. 切割组织 ? （ 1 ）将电切环置于需切除组织的远侧或表 面，当移动电切环开始切割时，先启动踏 脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移 动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要 求而切入组织，并按需要切除的深度顺势 将组织切下，移动速度一般为 1cm/sec 。 ? （ 2 ）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚， 从创面上将组织完全切割下来。 Company Logo ? （ 3 ）切下的组织一般呈条状，两头略薄， 中央略厚，状如小舟。组织片的厚度与电切 环放置的深度呈正比，其长度取决于电切环 及镜鞘移动的距离。 ? （ 4 ）以宫颈内口为支点，调整切割组织的 厚度。 ? （ 5 ）欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的 头部略作前倾，使电切环能切入组织，然后 即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结 束，再将镜鞘略太高，使组织顺利切下。 Company Logo ? 7. 切除方法： ? （ 1 ）顺行切除法：先将切除环推出镜鞘伸 至远处，然后按切除深浅或长短距离要求， 由远及近的作平行方向切割。 ? （ 2 ）逆行切除法：切除的方法与上述相反， 电切时先将电切环放在需切除组织的近侧， 切割时将电切环向远处倒推，到达需切除组 织边缘将其切下。此法适用于以下几种情况： ? · 需切除的组织较多，无法看清远处边界。 Company Logo ? · 欲切除的组织物下界飘动，顺行切除有困 难。 ? · 电切后创面上某些残余组织，顺行切除有 困难。 ? （ 3 ）垂直切除法：将电切环作由上而下的 垂直切割，切割时，电切环的移动度较小， 以将镜鞘适当作上下移动为主。此法适用 于切除较大的肌瘤。 Company Logo ? （ 4 ）横