宫腔粘连临床诊疗及指南课件.pptVIP

宫腔粘连的临床诊疗 **** 级研究生 主 要 内 容 Part 1 定义 诊断 Part 2 分类 Part 3 治疗 Part 4 预防 Part 5 宫腔粘连 (intrauterine adhesions, IUA) Part 1 定 义 是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的 宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。 1948 年， Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮 宫所致 IUA 病例，并将其定义为“损伤性闭经 (traumatical amenorrhea)”，又称为 Asherman 综合 征（ Asherman syndrome ）。 “ Asherman 综合征”和 IUA 通常 可以互换使用，尽管“综合征” 一般需要存在相关的体征和症状 （如疼痛，月经不规则甚至闭经 和不孕等）。 病因病机： IUA 的确切发病机制尚不清楚 IUA 发生于子宫内 膜 基底层 损伤后子 宫 肌壁间 的相互黏 附；其修复过程包 括炎症期、组织形 成期、组织重建期 3 个短暂重叠的时 期；由于子宫内膜 的修复多为不完全 再生，其功能受损 ，最终形成瘢痕。 纤维细胞增生活跃学说 任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生 障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度 沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。 神经反射学说 认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引 起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、 闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵 巢激素的反应。 其他与发病相关的因素 （ 1 ） ER 表达异常； （ 2 ）子宫内膜干细胞增殖分化异常； （ 3 ）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强； （ 4 ）信号通路调节异常； （ 5 ）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。 4 IUA 的诊断 诊断指南 Guidelines for Diagnosis of Intrauterine Adhesions 宫腔镜 宫腔镜检查是诊断 IUA 最准确的方法，应该在条 件允许的情况下首选。 B 级 HSG 和 SHG ： A 级：有良好和连贯的科 推荐等级 学证据支持； B 级：有限的或不连贯的 证据支持； C 级：主要根据专家共识 。 如果没有宫腔镜检查，子宫输卵管造影 （ Hysterosalpingography,HSG ）和宫腔声学造 影（ Sonohysterography,SHG ）是合理的选择。 B 级 核磁共振 除临床研究外，不应将磁共振成像用于诊断 IUA 。 C 级 IUA 诊断技术： 宫腔镜检查 宫腔镜已被确立为诊断 IUA 的 标准。与放射学检查相比， 宫腔镜检查可以更准确地确 定子宫内膜粘连的存在、范 围、形态特征以及子宫内膜 的质量。 它提供了一个实时 的腔体视图，能够精确描述 IUA 的位置和程度、分类，并 能同时进行治疗。 IUA 诊断技术： 子宫输卵管造影， HSG 与宫腔镜在对 IUA 的诊断上相比， 使用造影剂的子宫输卵管造影 （ HSG ），敏感性为 75 ％? 81 ％， 特异性为 80 ％，阳性预测值为 50 ％。 高假阳性率（高达 39 ％）限 制了它的使用，并且其没有检测 到子宫内膜纤维化或 IUA 的性质 和程度，因此其使用应限于筛查 试验。 IUA 诊断技术： 宫腔声学造影， SHG Sonohysterography （ SHG; 也称为生 理盐水输注超声 [SIS] 或凝胶输注超声 检查 [GIS] ）与 HSG 一样有效，据报道 与宫腔镜相比，敏感性为 75 ％，阳性 预测值 43 ％。与标准宫腔镜相比，三 维 SHG 具有 87 ％的高特异性，但灵敏 度低于 70 ％。 IUA 诊断技术： 超声检查 超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与 宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘 连诊断的敏感度仅为 52% 。经阴道三维超声 检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连 续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。 能量多普勒超声可能在 Asherman 综合征女性 的初始评估和预后中起作用。 核磁共振 可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘 连部位在 T 2 加权像上表现为低信号。但由于 其价格昂贵，应用于 IUA 诊断的报道甚少，尚 不能评价其应用价值。 IUA 分类分级 我国的 IUA 分级评分标准 我国参照美国生育学会（ AFS ）与欧洲妇科内镜学 会（ ESGE ）提出的评分 量表，结合 IUA 治疗效果及 影响因素，同时，纳入与 治疗结局密切相关的临床 指标，提出中国 IUA 分级评 分标准。（推荐等级 C ） 评估项目 粘连范围 项目标准描述 ＜