阿托西班非常规治疗课件.pptVIP

2017 年 7 月 21 日星期五 32 病例资料特点 病例 1 〉 特点：中央型前置胎盘的病例，晚期先兆流产 / 早产症 状 ，反复宫缩、阴道流血 〉 用药原因：不能耐受其他宫缩抑制剂的副作用、或者 其他药物抑制宫缩效果不良 用药时长：约 8 周 特点：宫颈机能不全术后失败，合并急性支气管哮喘 性肺炎 〉 病例 2 〉 〉 用药原因：急性肺炎，心率过快，不排除心肺功能不 全 用药时长：约 6 天 33 2017 〉 年 7 月 21 日星期五 依保应用非常规用法 〉 用药期限 ≥ 24 周？ “挽救治疗” “ 替代 治疗” “ 重复应用” “ 维持治疗” 〉 〉 〉 〉 2017 年 7 月 21 日星期五 34 阿托西班 - “ 挽救治疗”、“替代治疗” 21 例 孕 24 ～ 33 周 具有早产征象： 持续时间 ≥ 30 秒、频率 ≥ 4 次 /30 分钟的规律宫缩 宫口扩张 0 ～ 3cm （初产妇） 或 1 ～ 3cm （经产妇） 宫颈管消退 ≥ 50% 谭剑平 , 张建平 . 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值 . 中华妇产科杂志 . 2008 35 2017 年 7 月 21 日星期五 阿托西班 - “替代治疗”、“挽救治疗” 〉 病例在应用β - 激动剂后，宫缩不能抑制、 不能耐受药物副反应、产程仍然进展的情况 下改用阿托西班，称为“替代治疗” 产程进展和挽救治疗 以下 3 项中有 2 项认为产程进展： 每小时宫缩≥ 4 次；宫口继续扩张≥ 1cm ； 〉 宫颈管继续消退≥ 25% 。 一旦确定产程进展、或出现严重不良反应， 谭剑平 , 张建平 . 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值 . 中华妇产科杂志 . 2008 则使用宫缩抑制剂进行“挽救治疗” 2017 年 7 月 21 日星期五 36 阿托西班 - “挽救治疗”、“替代治疗” 〉 本 组 21 例 患 者 、 共 29 个 阿 托 西 班 疗 程 中 27.6% （ 8/29 ）的子宫收缩可完全受到抑制 41.4% （ 12/29 ）子宫收缩可被明显抑制， 维持＜ 4 次收缩 / 小时，使子宫处于安静状态 〉 谭剑平 , 张建平 . 阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值 . 中华妇产科杂志 . 2008 2017 年 7 月 21 日星期五 37 阿托西班 临床 非常规 应用 2017 年 7 月 21 日星期五 不同类型 宫缩抑制剂 ： 〉 〉 〉 硫酸镁 β 受体激动剂 阿托西班 选择？ 2017 年 7 月 21 日星期五 2 硫酸镁 〉 作用机理：钙离子拮抗剂，抑制神 经肌肉冲动，松弛平滑肌 便宜 硫酸镁抑制宫缩有效，但不及利托 君 有效浓度与中毒浓度接近 〉 〉 〉 2017 年 7 月 21 日星期五 3 硫酸镁 — 副作用 〉 孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、 呕吐、肌无力、低血压、运动反射 减弱、严重者呼吸抑制、心跳停止、 肺水肿 胎儿：无负荷试验 (NST) 无反应型增 加，胎心率变异减少，基线下降， 呼吸运动减少 新生儿：呼吸抑制、低 Apgar 评分、 肠蠕动降低、腹胀 〉 〉 2017 年 7 月 21 日星期五 4 β2 肾上腺素能受体激动剂 --- 利托君 〉 作用机理 选择性刺激子宫平滑肌β 2 肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度 抑制早产宫缩的首选药物 三级医院 有心脏功能监护条件的二级医院 有禁忌证除外 2017 年 7 月 21 日星期五 5 β肾上腺素能受体激动剂 副反应 孕妇 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心动过速 （ 47.6% ） 震颤 （ 39.2% ） 低血钾 （ 39.2% ） 高血糖 （ 30.1% ） 子宫内膜炎（ 25.9% ） 头痛（ 22.9% ） 呼吸困难（ 13.5% ） 恶心呕吐（ 13.1% ） 胸痛（ 9.6% ） 6 2017 年 7 月 21 日星期五 β 受体激动剂的副作用 ? β 受体激动剂对母亲的副作用：心律失常、肺 功能异常、肺水肿、心肌缺血、低血压、心动过 速、呼吸困难、高血糖、高胰岛素血症、抗利尿、 改变甲状腺功能、高钾血症、震颤、神经过敏、 恶心、呕吐、低钾血症 对胎儿和新生儿的副作用：心动过速、心律失常、 高胰岛素血症、低血糖、低钙、高胆红素血症、 低血压、颅内出血、肠闭塞等 ? 2017 年 7 月 21 日星期五 7 阿托西班——催产素受体拮抗剂 目前欧洲药物总署批准 用于治疗早产的惟一具子宫 特异性的宫缩抑制剂 英国皇家妇产科学院推荐 作为抗早产的一线药物 2017 年 7 月 21 日星期五 8 缩宫素在分娩发动中的作用 分娩动因：机械刺激、内分泌变化、神经介质释放 ? 子宫下段形成、宫颈逐渐软化、宫颈管缩短、扩 张，继