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心血管疾病一级预防中国专家共识（终稿） 作者： 心网编辑部 2010-5-19 关键词： 心血管疾病 一级预防 共识 动脉粥样硬化 我国心血管疾病从 1990 年起持续为居民首位死亡原因， 2008 年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已 占全国总死亡人数的 40.27 % ，尤其 35～54 岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。 1998 年 WHO 全球健康报告显示，如果不加以控制，到 2030 年我国冠心病患病率将比 2000 年增加 3.7 倍。因此控制心血管疾病蔓延成为我国 21 世纪提高人民健康水平的重中之重。 心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少 群体发病率。在致残致死的心血管疾病中， 75% 以上是动脉粥样硬化性疾病。研究证实，动脉粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程，其早 期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就可能在中老年期发生动脉粥样硬化性疾病。在动脉粥样硬化性疾病中，尤以冠心病和卒中为 重，常在首次发病就有致死、致残的风险。多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。所以，有效控制致病因素， 将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病，减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率，改善人群健康水平。 美国自 20 世纪 40 年代起冠心病死亡率持续升高， 1968 年冠心病死亡率高达 336.5/10 万;此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压和戒 烟 ;到 2000 年冠心病死亡率下降了 50% ，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降 0.34 mmol/L ，收缩压下降 5.1 mm Hg(1 mmHg =0.133kPa), 吸烟量下降 11.7%，对死亡率下降的贡献率分别为 24% ,20% 和 12% 。二级预防和康复的贡献率为 11%，三级 预防为 9% ，血运重建仅为 5% 。西欧各国近 30 年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病死亡率平均下降了 20%～40% 。欧美发达国家的 经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。 美国心脏病学院 / 美国心脏协会 (ACC/AHA)1997 年制定了第一个《心血管疾病及卒中一级预防指南》，并于 2002 年进行了更新，此后相 继发布了大量一级预防循证医学证据， 2006 年 ACC/ 美国卒中学会 (ACC/ASA) 联合发布了《卒中一级预防指南》 ,2006 年 WHO 公布《心血 管疾病预防指南》 ,2007 年欧洲心脏病学会 (ESC)更新了《心血管疾病预防指南》。我国卫生部 2009 年出台的新医改方案和 “健康中国 2020” 战略，均明确提出 “坚持预防为主，防治结合 ”的医疗方针。以此为契机，为提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级 预防治疗措施，使我国尽快实现心血管疾病死亡率达下降拐点的目标，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》编辑委员会 共同发起，心血管科、神经科、内分泌科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论，最终形成本共识。 1 我国心血管疾病和心血管危险因索流行病学现状 我国心血管疾病流行趋势不容乐观。根据 2006 年和 2008 年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，我国心血管病死亡率 2006 年为 183.7/10 万， 2008 年为 241.0/10 万，分别占当年死亡构成比的 34.8%和 40.3 % ，心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升 趋势。《 2007 年中国心血管病年报》公布数据显不，目前我国每年新发卒中 200 万人，死亡 100 多万人，现患卒中 700 万人；每年新发心 肌梗死 50 万人，现患心肌梗死 200 万人；下肢动脉硬化症患病率为 2.1% ～22.5% 。每年全国心血管病死亡人数达 300 万人，每死亡 3 人就 有 1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接医疗费用已达 1300 亿元，与 1993 年统计数据比较医疗费用增加了约 6 倍。 大量流行病学调查和临床研究显不，心血管疾病的高发病率、高致残率和高病死率主要是由于心血