喉癌的生物学特性及保留喉功能手术.pptxVIP

喉癌生物学特性与功能性外科 韩 德 民 第21届世界癌症大会 2010.08.20 喉癌发病危险因素 癌变 HPV 吸烟 胃食管 返流 放射线 饮酒 职业暴露 饮食习惯 生物医学模式 社会心理医学模式 喉癌肿瘤生物学发展历程 个体化治疗 20世纪末 20世纪 50-70年代 19世纪 大体形态学 古埃及、古印度、殷周时期 细胞形态学 分子生物学酝酿 分子时代 现代分子生物学发展 基因组和后基因组时代 基因重组、信号转导、分子谱学 伴随着现代科技的发展而不断深入 基本特性 分子遗传学 基因谱学 肿瘤细胞分化特征 形态学特征 火胶棉结构切片 生物化学特征 生长特征 局部生长 侵袭、转移 基因进展模型 LOH、突变等 表观遗传变异 DNA甲基化 蛋白表达改变 EGFR过表达 肿瘤微环境改变 MMP-2,-9等 肿瘤免疫逃逸 IL-4,6、FasL等 DNA拷贝数 Array CGH RNA表达谱 microRNA表达谱 基因表达标签 寻找分子标志物，提高个体化治疗水准 个体化治疗 研究现状 抑癌基因发生DNA过甲基化 基因功能变异 基因缺失 各基因启动子过甲基化发生率 在癌前病变中：10%(2/20)、15%(3/20)和20%(4/20)， 在喉癌中：30.0%(9/30)、40.0%(12/30)和36.7%(11/30) p14 p15 p16 肿瘤 发生 Ponder BA, Nature,2001;Herman JG, N Engl J Med,2003 DNA甲基化研究 抑癌基因发生DNA过甲基化 基因功能变异 抑癌基因发生DNA过甲基化 个体化治疗 多药耐药性研究 Western Blot检测SCL-1/TAX中P-GP蛋白表达 结果：sRNAi可有效逆转LSC-1/TAX细胞MDR表型，恢复其对各种化疗药物的敏感性 转录 水平 蛋白 水平 体内 试验 Zhigang H,Demin H. J Otolarygol, Head Neck Surg，2009 个体化治疗 DNA RNA 蛋白 miRNA Bockmuhl,2002；Chung,2004；Xie HL,2010；Roepman,2005；Huang ZM,2009;Leite KR,2009 DNA、RNA和蛋白质水平均有报道 N0淋巴结转移预测研究 个体化治疗 N0患者 N+患者 预测基因表达谱 预测淋巴结是否转移 整体预测准确率 (74%) N0预测准确率 (90%) Paul, et al. Nature Genetics, 2005. 研究结论有待于规模性临床验证 N0淋巴结转移预测 个体化治疗 N0患者 N+患者 13个差异表达micro-RNA 功能学和机制研究 RT-PCR 验证 随访＞ 5年 110例， 随访＞5年 初步研究表明micro-RNA与淋巴结转移相关 淋巴结转移与micro-RNA 个体化治疗 喉癌治疗 超分割放疗 三维适形调强放疗 免疫治疗 基因治疗 肿瘤疫苗？ 喉部分切除术 激光手术 喉次全及喉全切除术 喉癌术后功能重建术 新化疗药物 免疫导向化疗 喉癌治疗方式 外科治疗历史 在保留正常声门的前提下去除病变，尽量保留器官的功能，力求不把一个残疾人推向社会。 ——Justo M. Alonso 1954《喉癌》 根据喉癌不同类型的生物学特性，在完整切除肿瘤的前提下，最大限度保留喉功能，让患者积极融入社会。 ——韩德民 2002年 《喉癌外科学》 治疗方式伴随理念转化而进步 历史回顾 1878年 维也纳学者 Theodore Billroth 首次报道声门下型喉癌喉全切除术 Billroth 第一例喉垂直部分切除术 1886年 德国学者 Fraenkel 经口切除早期声门癌 1939年 乌拉圭学者 Alonso 声门上喉部分切除术 1970年 Arslan等：环状软骨上次全喉切除术 Pearson 近全喉切除术 纽约学者 Gurdon Buck 首次报道喉癌喉正中切开术（喉裂开术 ） 喉癌功能性手术四要素 术前对病变范围精确评估 确保手术切除局部控制率 保留一侧完整的“环杓关节” 环状软骨、杓状软骨、周围喉内肌、 喉上神经、喉返神经...... 高质量的缺损修复技术 Ralph P. Tufano, MD. Otolaryngol Clin N Am. 2002 国内治疗情况 地域 作者 部分切除术/全喉切除术 全喉切除生存率 喉部分切除生存率