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带状疱疹后遗神经痛 1 2 3 4 5 概念 病理生理 临床表现 诊断和治疗 护理措施和健康教育 概 念 带状疱疹 由水痘 - 带状疱疹病毒 (VZV) 感染引起的一种以 沿神经分布的群集疱疹 和神经痛为特征的病毒 性皮肤病。发病率 1.4‰ - 4.8‰ 之间 带状疱疹后遗神经痛 临床上认为带状疱疹的皮疹 消退以后，其局部皮肤仍有 疼痛不适，且持续 1 个月以 上者称为带状疱疹后遗神经 痛，即 PHN 。属于后遗症 的一种约有 20% 病理生理 水 痘 | 带 状 疱 疹 病 毒 初 次 感 染 治 愈 水 痘 70 % 潜 伏 神 经 节 群集 性小 水泡 或丘 疱疹 带状 排列 皮 肤 免 疫 功 能 低 下 隐 形 感 染 30 % 病 毒 活 动 繁 殖 神经 节炎 症， 坏死 神 经 痛 病 因 ? 疱疹类型 ：凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱疹）的 带状疱疹易留下后遗症 ? 年龄、体质 ：凡 60 岁以上，又多病丛生，免疫力低下 的病人易留下后遗症 ? 治疗方法和时间 ：未及时治疗者易留下后遗症。 临床表现 ? 剧烈的顽固性的 疼痛 ? 病毒侵犯到相应脑神 经会影响视力、引起面 瘫和听觉障碍 ? 诱发心脏病、脑出血、 甚至导致死亡 疼痛的性质 疼痛的种类 激惹触痛型 痹痛型 中枢整合型 ? 对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可产 生剧烈的难以忍受的疼痛。 ? 以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明 显 ? 由中枢继发性敏感化异常为主要特征。 患 者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛， 撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电 样痛，绳索捆绑样绷紧痛等等 。 诊 断 疼痛是跳 动性的刺 痛 疼痛部位 不固定 疼痛在身 体的一侧 疼痛部位 有发热感 疼痛在夜 间 12 点至 零晨 3 点 加剧 治 疗 抗病毒 早期抗病毒治疗非常 重要，抗病毒药物有： 阿昔洛韦、伐昔洛韦 等。 中药治疗 膏药外敷以疏通营养神 经为主，改善局部血液 循环，促使阻滞的神经 畅通口服药以去毒败火 为主。 给予提高免疫力的药物， 如胸腺肽 口服药以去毒败火为 主 治 疗 神经阻滞 根据疼痛部位，可选用周围神 经阻滞，星状神经节阻滞或硬 膜外阻滞，是一种最有效的治 疗方法。 心理疗法 挖根疗法 ：病人必须认真找出 原因，坚决纠正不良生活方式。 只有把病根挖掉，药力才能有 效发挥 止痛、改善局部血液循环、抗 感染、增加皮损愈合速度、减 少后遗症的作用。 支持疗法 ：即必须支持患者树 立必胜信念，因此病是自限疾 病，在积极治疗后必然会越来 越好，故患者不必惊恐 护理措施 一般护理 ? 卧床休息，病室通风，室温宜凉。 ? 保持床铺清洁平整柔软，勤换衣被。 ? 加强营养多饮水，饮食清淡易消化，避免辛辣刺激性 食物。 ? 鼓励适当进行运动，以增强身体素质，提高机体免疫 力，减少并发症的发生。 皮肤护理 ? 穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。 ? 气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦，协助患者采用 保护性体位以减轻疼痛。 ? 勤擦浴，忌用刺激性强洗涤剂，避免用手抓挠皮损处。 心理护理 ? 通过对患者进行宣教，使患者对本病有一定的认知度， 消除恐惧心理可减轻疼痛。 ? 分散注意力可以有效的减轻患者疼痛的知觉。 ? 同情安慰患者，使患者感到温暖。 ? 创造安静舒适的医疗环境，会对患者的心理产生积极 的影响，增强安全感和治病的信心。 健康教育 ? 增进营养 老年人应注意饮食的营养，多食豆制品， 鱼、蛋等蛋白质及新鲜的瓜果蔬菜。 ? 增强体质，提高抗病能力 老年人应坚持适当的户外 活动或参加体育运动。 ? 预防感染 患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看 秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起 上呼吸道感染。 ? 保持心情愉悦 适当发泄情绪，减轻压力；参与集体 活动，保持心情舒畅。