多导睡眠监测课件.pptVIP

多导睡眠监测资料分析 基本指标及临床意义 ? ? ? ? ? ? 脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图 口鼻气流、胸腹动度 心电图 血氧饱和度 体位 胫前肌电－睡眠期周期性肢体运动综合 征 脑电、眼动电图、颏下肌群肌电图 ? ? ? 睡眠结构－睡眠分期 睡眠有效率－觉醒指数 睡眠紊乱指数－每小时内呼吸暂停及低 通气次数总和 口鼻气流、胸腹动度 监测呼吸 有无呼吸暂停及低通气 呼吸暂停－区分中枢性、阻塞性及混合 性 ? 心电图 ? 标准 II 导的导联，观察呼吸暂停是否导致 或加重心率失常，根据科研和临床需要 可增加导联 血氧饱和度 ? ? 监测与呼吸暂停相关的 SaO2 下降情况 睡眠监测重要指标，可影响心血管系统 及患者白天状态。 体位 ? 完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠 胫前肌电 ? 用于鉴别不安腿综合征，因为此综合征 夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠醒 觉，导致白天嗜睡。 多导睡眠图资料分析 ? 睡眠分期标准 基本规则包括两点： 1. 2. 逐屏分期方法： 每个窗面为一个睡眠期。 30s 为一屏 正常睡眠结构 ? ? NREM 睡眠－慢波睡眠：分为 1 、 2 、 3 、 4 期。 特点：脑代谢减慢、脑血流减少、脑神 经元活动减少、心率减慢、动脉血压降 低、脑及机体温度降低。 其中 3 、 4 两期被认为较深睡眠，觉醒阈 值高 正常睡眠结构 ? ? REM 期睡眠－快动眼睡眠 特点： 1. 脑血流及代谢增加、大部分区域脑神 经元放电活动增加、脑组织温度升高。 2. 骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减 退。 与 NREM 期相比 ? ? ? REM 期睡眠时心率稍快，血压稍上升， 变化较大； 末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼 球快速运动 身体处于睡眠状态而大脑在高度活动 睡眠周期 ? ? ? REM 睡眠与 NREM 睡眠大约以 90 － 100min 的间歇交替出现 首先进入 NREM 睡眠， 1 － 2 － 3 － 4 － REM 完成一个周期，约 90min 整夜睡眠中重复 6 － 7 次，典型情况下， 第一个周期中 3 、 4 期睡眠占主导，随后 逐渐减少。 清醒状态 EEG ： 睁眼：低电压、混合波。频率 16 － 25Hz 、 电压 10 － 30uV 闭眼： a 波， 8 － 12Hz ， 20 － 40uV ? EOG: 自动控制 ? EMG: 相对高，随动作增强 ? NREM 1 期 ? EEG: 低电压、混合波 有 Theta(4 － 7cps) 活动和尖顶波 ? EOG:SEMS ? EMG: 比清醒状态低 NREM 2 期 ? EEG: 低电压、混合波 Spindles 、 K-complex ? EOG: 偶有 SEMS ? EMG: 有肌张力，低波幅 NREM 2 期中的 3s 规则 ? ? 在 Spindles( 或 ) 和 K-complex 间有小于 3 分 钟的 Stage1 ，期间无觉醒，无 EMG 增高， 判定为 Stage2. 若大于 3 分钟，则定为 Stage1. 若 3 分钟内有觉醒或 EMG 增高，则觉醒或 EMG 增高之前为 Stage2 ，之后为 Stage1. 直至出现另一次 Spindles( 或 ) 和 K- complex NREM 3 ? EEG: ≥20≤50% 高波幅（ 75uV ）低频 率（ ≤2ps ）波 ? EOG 无 ? EMG 有肌张力，低波幅 NREM 4 ? EEG: 50% 高波幅（ 75uV ）低频率 （ ≤2ps ）波 ? EOG 无 ? EMG 有肌张力，低波幅 REM EEG: 与 Stage1 类似，但尖顶波不明显， 低电压、混合波 可有 Theta(4 － 7cps) 活动和低频率 Alpha 波 ? EOG:REMS ? EMG: 无肌张力 ? MT ? EEG: 变模糊 ? EOG: 变模糊 ? EMG: 很高 REM 的开始 自 Stage2 进入条件： Spindles 消失、 K-complex 消失、 EMG 降 低到最低水平。随后出现 REMS ，并且在 REMS 之前未出现 arousal ? REM 的开始 在 REMS 之前出现 arousal ? Arousal 之后