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2021儿童急性感染性腹泻病的补液治疗诊疗规范 急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻 病。急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。为 进一步规范儿童急性感染性腹泻病诊疗，提高腹泻病治疗中抗菌药物 使用水平，保障儿童健康，国家卫生健康委、国家中医药局委托国家 儿童医学中心（北京）牵头组织专家制定了《儿童急性感染性腹泻病 诊疗规范（ 2021年版）〉 ）。关于儿童急性感染性腹泻病的补液治疗， 该规范主要涉及以下内容。 1 口服补液 口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选 方法。目前推荐选择低渗口服补液盐（ORsm）。 oRsm配方 成分 g/袋 重量 氯化钠 枸機酸钠 氯化钾 无水葡萄糖 配置用法 5. 125 0. 65 0.725 0. 375 3. 375 每袋加温水250ml 患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予ORS m或米 汤加盐溶液［每500ml加细盐1.75g (约为1/2啤酒瓶盖)］。每次稀 便后补充一定量的液体( 6月50ml , 6月~2岁100ml , 2~10岁 150ml , 10岁以上儿童按需随意饮用)，直至腹泻停止。轻至中度脱 水:口服补液用量(ml) 二体重(kg)x(50~75) , 4h内分次服完。4h后 再次评估脱水情况。 以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案： ①频繁、大量泻( ①频繁、 大量 泻( 10~20ml/kg h ) 频繁、严重呕吐； 口服补液服用量不足，脱水未纠正； 严重腹胀。 2静脉补液 适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改 变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成 分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓 后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。 (1 )第1个24h的补液。 确定补液总量。应包括累积丢失、继续丢失和生理需要三个方面。 累积丢失根据脱水程度估算；继续丢失一般为20~40ml/kg d ;儿童 生理需要量按照第一个10kg体重100ml/kg第二个10kg50ml/kg , 其后20ml/kg补给。第1个24h的补液总量为轻度脱水90 ~ 120ml/kg ,中度脱水 120~150ml/kg ,重度脱水 1 50 ~ 180ml/kg。 脱水程度评估表 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液（占体重百分比） 5% 5%-10% 精神状态 稍差 萎靡或烦躁 嗜睡，昏迷 皮肤弹性 尚可 差 扱差，捏起皮 肤回复》2s 黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前卤、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹胳 肢端 尚温暖 稍凉 凉或发紺 尿量 稍少 明显减少 无用 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常或稍降 降伝 确定液体性质。等渗性脱水一般选择1/2张含钠液，低渗性脱水一 般选择2/3张含钠液,高渗性脱水一般选择1/3 ~ 1/5张含钠液。难 以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。脱水一旦纠正,能口服补液 的尽早给予ORS 口服。 常用混合溶液及其简易配制方法 溶液种类 张力 加入溶液（ml） 5域10煽莓糖 1牌化钠 5%碳酸氢钠（11.2% 臓钠） 2:1含钠液 等张 加至500 30 47 ( 30 ) 1:1含钠液 1/2张 加至500 20 — 1:2含钠液 1/3张 加至500 15 — 1:4含钠液 1/5张 加至500 10 — 2： 3:1含钠液 1/2张 加至500 15 24 (15) 4： 3:2含钠液 2/3张 加至500 20 33 ( 20 ) 注：为了配制简便，加入的各种液量均为整数，氐成的溶液是近似浓度 补液速度。中度脱水无休克表现者，补液总量的1/2在前8~10h 内输入，输液速度约为8 ~ 12ml/kg-h ;剩余1/2在14-16K内输入， 输液速度约为4~ 6ml/kg?h。重度脱水有休克者首先扩容,可选择生 理盐水或含碱的等张糖盐混合液20ml/kg , 30min~60min内快速 输入，若休克未纠正，可再次予10~20ml/kg扩容，一般不超过3 次,同时需评估有无导致休克的其他原因。休克纠正后再次评估脱水 程度，确定后续补液量和补液速度，原则和方法同前。注意监测血糖， 休克纠正后可给予5%~10%含糖液，以避免低血糖。补液过程中密 切观察病情变化，若脱水程度减轻、呕吐停止，尽早改为口服补液。 （2）24h后的补液。 经第1个24H补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要 补充继续丢失量和生理需要量。若能够口服，则改为口服补液；若因 呕吐不能口服，则静脉补液。补充继续丢失量的原则是丢多少补多少、 随时丢随时补，常用1/2 ~ 1/3含钠液；补充生理需要量用1/4-1/5 张