常见急危重症的识别.ppt

（二）、生命“八征” 四、常见急危重病人识别要点 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。 T、P、R、BP， C、A、U、S。 传统诊断根据病人临床资料做出病因、病变部位、性质、病情严重程度和危险性判断，最后作出诊断和处理。 常见急危重症的识别 临床接诊思维---降阶梯 案例---潜在危及生命问题的识别 急危重范畴---“六衰” 常见急危重症的识别要点---生命“八征” 急危重症识别启示 院前急救二原则 提纲 常见急危重症的识别 常见急危重症的识别 常规诊断过程： 先常见、多发，后少见、罕见；先器质性后功能性;先可治后不治和一元论原则。 新临床接诊思维，病人安全第一。 一、临床接诊思维 降阶梯思维是一种以安全为第一理念的新型科学的临床接诊思维. 从高危到一般，从器质性到功能性，从进展迅速到进展缓慢，逐一、降一级的排除. 降阶梯思维，从严重、立即致命，到发病平缓的逐一进行考虑。 科学的临床接诊思维---降阶梯 临床接诊思维---降阶梯思维 这种思维方式我们把它称为降阶梯思维。 降阶梯思维，有利于分清病人的轻重缓急，挽救更多的生命。 接诊每一例来诊者都要： 注意排除危及生命的重大问题； 辨明因条件所限需转诊的疾患。 常见急危重症的识别 降阶梯思维使我们在最短的时间内考虑到最急危的疾病，最大限度的保障病人的安全。 胸痛：急性冠脉综合症、食管破裂、肺栓塞、胸部皮肤、肌肉的病变。 必须优先考量----可能会致命。 临床接诊---降阶梯思维 临床接诊---降阶梯思维 常见急危重症的识别 降阶梯思维方式在理论不难理解和接受．但在实际临床中一些年轻医生在对一些常见情况的判别中，采用日常的惯性和“想当然”而导致了终生的遗憾。 案例一：年轻的女病人出现心悸、低血压，接诊医生首先考虑是出汗、虚脱，然而事实上病人患严重的心肌炎，最终不治身亡。 案例二:头晕、站立不稳的男性病人，被诊断为“美尼尔征”，结果死于脑干梗塞。 案例是以医师医疗实践中遇到的典型病例进行编著。 案例特点：故事性、戏剧性 、意犹未尽性。 案例四大要素：真实而复杂的情境、典型的事件 、多个问题呈现、典型的解决方法 。 二、案例---潜在危及生命问题的识别 案例一：留观腰痛病人惹的祸 这是2008年发生的一个典型案例，身处其境者偶尔想起仍心有余悸。 常见急危重症的识别 病例情景： 男、40岁，腰背痛一天来诊，劳务工，无腰痛史、无高血压糖尿病史，在社会机构门诊治疗三天无效，胸腰椎平片无异常，三大常规正常，体查：生命体征无异常，心肺（—），腰部有叩击痛但定位不明显。 初步诊断：腰痛待查。 给予对症处理：肌注曲马多、静滴能量。 留观1h后突然呼吸、心跳骤停； 常规积极抢救无效； 最后诊断：腹主动脉瘤破裂出血。 结 果： 潜在危及生命的案例 案例一：留观腰痛病人惹的祸 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 请时刻牢记---医疗安全； 接诊病人请采用降阶梯思维； 良好的临床思维和详细体检一定有所发现； 诊断不明、治疗无效的病人请及时转诊。 启 示： 潜在危及生命的案例 案例一：留观腰痛病人惹的祸 案例二：上腹痛病人猝死？ 病例情景： 2010年3月一家医疗机构接诊了一位上腹痛的患者，引发了一场较大的医疗争议。此案例对医师提出了更高的要求。 潜在危及生命的案例 患者男35岁，因上腹痛1h来诊，自诉昨晚吃辣椒多了一点，早上用餐后上腹阵发性痛、持续性加剧，持续时间逐渐延长难忍而来诊，无不洁食物史，既往无胃病史， 体查：心音有点低钝，上腹部轻压痛，余未发现异常。心电图未发现异常，按急性胃炎给予门诊口服药治疗。 上腹痛猝死病人？ 病例情景： 门诊回家一个小时后突发死亡。 最后诊断：急性下壁心肌梗塞 心律失常致死 结 果： 潜在危及生命的案例 案例二：上腹痛猝死病人 腹痛与胸痛是并列最容易误导医生的主诉诉之一。 首先排除外科情况 根据病史与腹痛的性质、部位、伴随症状做出鉴别诊断。 心肌梗死：可以胃痛、肩膀痛、背痛。 上腹痛的病人，勿忘做多次心电图。 腹痛的