压力性尿失禁的非手术治疗讲解.ppt

总之，如果患者在进行 Kegel 操盆底锻 炼的同时，配合以辅助工具锻炼的方法，往 往能取得最佳的锻炼效果。对于绝经前的患 者应用该方法治疗 4-6 周后的主观治愈率和 改善率约为 70-80% ；对于绝经后的患者 进行该方法锻炼也会有一定的疗效；但是对 于有盆腔脏器脱垂的患者则效果不佳。 压力性尿失禁的非手术治疗 上海交通大学医学院附属 仁济医院泌尿科 吕坚伟 主要分类 ? 药物治疗 ? 导管、可吸收物和尿道塞装置 ? 行为治疗 药 物 治 疗 下尿路的肾上腺素能和胆碱能受体 ? ? - 肾上腺素能受体： 膀胱 三角、膀胱颈和尿道括约 肌平滑肌部分 ? ? - 肾上腺素能受体： 逼尿肌 ? M- 胆碱能毒蕈硷样受体： 逼尿肌 拟肾上腺素药物 ? 麻黄素 ? 管 通 （盐酸米多君） 通过对外周交感神经系统的 ? 受体作用，兴奋膀胱 颈和后尿道 ? 受体，是该处平滑肌收缩，尿道内闭合压 升高，防治尿液渗漏，从而改善尿失禁症状。 具有抑制膀胱收缩和增加尿道阻力双重 作用。丙咪嗪治疗机制复杂，对膀胱尿道的 作用为多因素综合作用的结果。 在治疗剂量下，它松弛逼尿肌作用不及 常用的平滑肌松弛剂 ( 如普鲁本辛和托特罗 定 ) ，但因其能使尿道阻力增加，故而在治 疗合并有尿道关闭功能不全及遗尿症的患者 时具有一定的优越性。 三环类抗抑郁药 —— 丙咪嗪 自 1941 年 Salmon 首次报道以来，雌激素被广 泛的用于治疗压力性尿失禁。其治疗机制为：①女 性尿道和阴道均有密度相当、作用相同的雌激素受 体。在雌激素的作用下，尿道粘膜和粘膜下组织增 生，对尿道腔起到封闭作用；②提高尿道平滑肌对 a 一受体兴奋剂的反应性，增加尿道平滑肌的张力 和收缩力；③提高盆底组织对膀胱和尿道的支托力， 保持膀胱尿道的正常解剖位置。 雌 激 素 雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力 性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较 重者效果较差。 泌尿科医师在补充雌激素治疗压力性尿失 禁时最好在妇产科医师的指导下进行，以尽可 能避免其带来的副作用。建议局部用药 —— 阴 道栓剂或糊膏制剂。 辅助装置的应用 该方法适用于 : ? 对其他各种治疗方法无效或没有明 显改 善者； ? 病人身体情况较差或不能配合相关 治疗； ? 在等待手术治疗前的临时措施。 ? 导尿管 易引发的问题 : 不方便、潜在的感染、尿道损伤、膀胱 炎、膀胱痉挛以及膀胱结石等。 ? 可吸收物的应用 这里的可吸收物所指的范围较广，包括一 次性或可洗涤重复使用的衬垫、尿垫、尿布 以及一些贴身的可吸收的内裤等。 不正确的使用可吸收物也容易导致皮损甚 至尿路感染；因此在使用可吸收物治疗尿失 禁时，正确的应用、细心的护理以及经常更 换可吸收物都是必不可少的。 ? 尿道塞装置 尿道塞是指可以填塞入尿道或覆盖于尿 道口的装置，封塞住尿道口从而避免尿液的 漏出。该方法比尿垫等更有诱惑力，因为它 能使患者保持更干爽的状态。但是对于患者 来说该方法的操作比之要困难些，价格也更 昂贵。 除此之外还必须当心尿道塞掉入膀胱内 或从尿道口脱落的情况发生。 行 为 治 疗 行为治疗就是通过患者的主动或被动的形式 锻炼盆底肌肉群从而改善储尿和排尿的功能， 达到恢复正常的下尿路功能或减少下尿路功能 障碍对机体影响的目的。行为治疗简便易行， 副作用少，是一种治疗下尿路功能障碍的重要 方法。 主动性盆底肌训练 行 （ kegel 操锻炼） 为 盆底肌肉训练 治 电刺激盆底肌肉锻炼 疗