无创呼吸机操作规范及注意事项[文].docxVIP

标 准 规 范 20XX standard E 无创通气技能 【习惯证】 急性呼吸衰竭的前期运用，作为气管内插管前的补救措施。 作为重症患者脱机的过渡手法。 上气道病变为主，如兼并喉软骨软化或上气道狭隘的小婴儿，拔管后前期常并发严峻的声门下水肿，通气妨碍。 急性重度哮喘或哮喘继续状况。 成人呼吸困顿综合征（ARDS）。 急性呼吸衰竭或急性呼吸功用不全。 缓慢呼吸衰竭。 重症肌无力和神经性呼吸妨碍。 急性肺水肿。 缓慢阻塞性肺病兼并急性呼吸衰竭。 缓慢阻塞性肺病兼并急性左心衰。 缓慢限制性肺病。 缓慢阻塞性肺病兼并肺性脑病。 外科手术后兼并呼吸功用不全。 肺减容术后。 睡觉呼吸暂停综合征。 肥壮低通气综合征。 【禁忌证】 患者无自主呼吸。 患者彻底不合作。 患者伴有气胸或纵膈气胸时，需紧密调查患者。有肺大泡的患者科作为相对禁忌症。 患者咳嗽无力，无法自行铲除起到分泌物。 鼻衄 严峻呼吸衰竭，有必要当即插管者， 正压通气导致低血压。 急性鼻窦炎及中耳炎。 以肺部渗出为主并伴有很多血痰的固执性低氧血症。 呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 非CO2潴留引起的神志改动及显着的精力症状，呼吸道分泌物多，固执性气道痉挛等。 严峻腹胀患者。 【操作方法及程序】 尽早发现患者潜在的辅佐通气需求，前期运用无创通气。 运用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数?。 收集病史及体格查看（至少应包含以下几项）：?? 血压、脉息、呼吸频率、体温；??b.??皮肤色彩，末梢灌注状况??c.?有无胸腹失常运动?d.?胸部听诊? 实验室数据（至少包含以下几项）?? 动脉血气?? 胸部X线查看?? 血氧饱和度查看（SpO2） 启用BiPAP呼吸机? 上机前，医师应耐性解说BiPAP呼吸机的作用? 初度运用BiPAP呼吸机时，医护人员必定要用15-30分钟的时刻，细心调理压力，协助患者成功运用呼吸机。假如没有患者的了解和合作，无创通气运用的成功率将大受影响?? 细心挑选、佩戴鼻面罩（非常重要）? 挑选患者感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩?? 必要时挑选运用适宜的鼻梁垫?? 调理头带松紧度，使没有显着的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起患者不适和的使漏气添加。佩戴头带后可让患者恰当改换体位，以确保在不同体位下均无显着漏气? 调查DCP面板（BiPAP?S/T-D）或监视屏（BiPAP?Vision）?上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩戴是否适宜的参阅? 关于显着焦虑的患者不该过火逼迫其运用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐步习惯BiPAP压力支撑医治，也可运用少数镇静剂。如患者真实无法接受BiPAP医治，则可考虑换用其它通气方法。?? 压力的初始设定?? IPAP：6-7cmH2O? EPAP：4cmH2O?? 吸氧流量----将氧气管接于患者鼻罩或面罩上。主张初始流量为5L/min?? BiPAP形式----依据临床状况选定?? ?同步形式（S）? ?同步/时刻操控形式（S/T）??? ?时刻操控形式（T）?? 成份额辅佐通气（PAV）?? 进一步调理BiPAP呼吸机的参数的设置?? ?IPAP----每隔10分钟左右调高2cmH2O,以进步支撑压力，添加通气量?? EPAP----每次调高2cmH2O以添加功用残气量。当EPAP调高后，IPAP要相应调高平等数值以坚持支撑压力水平。一般状况不宜超越6cmH2O，特别是COPD患者? 潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2）*50ml? ?给氧----恰当调理给氧流量以坚持满足的氧合状况? 设置气道压力监测器的高压及低压报警。? 提示患者如有任何不适、气促加剧应及时陈述医师、护理? 定时进行胸部X线查看，调查气胸的好转状况?? 患者上机后可以方面监护患者?? ?体格查看?? 血压、脉息、呼吸频率、体温? 皮肤色彩，末梢灌注? 是否动用辅佐呼吸肌肉? 有无胸腹对立运动? ?胸部听诊?? 实验室查看?? 动脉血气? 胸部X线查看? 经皮氧饱和度?? ?【BiPAP呼吸机运用过程中常遇问题的解说及解决方法?】 上机后呈现不同步?? 患者跟从呼吸机送气节奏调整自己的呼吸节律，成果使自主呼吸的吸呼转化呈现间歇，形成不同步?? 患者呼气末时刻短中止，会感觉呼吸机送气过早 ?张嘴呼吸，导致漏气过多?? 呼吸机同步操控系统故障，此刻会呈现彻底没有IPAP与EPAP的转化 ?解决方法：???? ?前两种状况首要因为患者初度运用BiPAP呼吸机，精力紧张形成，应对患者进行耐性的教导练习，乃至亲身演示，一般在短时刻内可以逐步习惯? 假如患者神志清楚，可以合作，则提示其沉默呼吸。如患者不能合作则可换用口鼻面罩?? 上机后患者主诉呼吸困难不改进或加剧的或许原因?? 或许存在没有发现无创通气的禁忌症?? 机器送气时