卫生院护理文书管理制度.doc

卫生院护理文书管理制度 1.严格执行卫生厅《山东省医疗护理文书书写规范》。 2.护理文书书写由取得护士执业证书的护士书写，如系进修护士或未取得执业证书的护理人员书写，应由护士长或上级分管护士给予修改并签字。 3.护理部下设护理文书质量检查小组，每月对全院护理文书进行检查，记录存在问题、原因、整改措施和追踪评价，并向科室和护理部反馈检查结果。 4.各科室成立护理文书质量控制小组，及时检查本科室护理文书书写情况，护士长不定期抽查，发现问题及时纠正，并做好记录，严把科室护理文书质量关。 5.科室每份出院病历由办公护士检查，并有科室质控护士或护士长检查签字后，病案室收回。 6.医院质控人员负责对每份出院病历进行终末质量检查，并进行登记、汇总，于10日前将检查情况反馈至科室及护理部。 7.护理部不定期对全院护理文书进行抽查。 8.新职工入院后，由护理部及科室分别对新职工进行护理文书书写规范的培训。 9.护理部根据需要组织举办护理文书书写专题讲座。