烧（烫）伤诊治规范（参考文本）.doc

烧（烫）伤诊治规范（参考文本） 【病史采集】 有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。 【检查】 皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下： 1、面积估计 常用手掌法和九分法。 手掌法。适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指并拢面积为1％。 九分法。将人体各部分成11个九（9%），会阴部1％，即发面颈1×9%，双上肢2×9％，躯干3×9%，双下肢5×9％，不足12岁，头颈为[9+（12－年龄）]％，双下肢[5×9一（12一年龄）]％。 2、深度判断 沿用三度四分法。 Ⅰ度（红斑型）——烧伤表皮层，创面红色斑块状。面积不作病情分类统计。 Ⅱ度浅（水疱型）——水疱皮薄，基底红润，痛觉敏锐。 Ⅱ度深（水疱型）——水疱皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。 Ⅲ度（焦痂型）——创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。 3、病情分类 参考面积、深度、并发症。 （1）轻度烧伤——Ⅱ度面积9％。 （2）中度烧伤——Ⅱ度面积10％~29％，其中Ⅲ度9％。 （3）重度烧伤——Ⅱ度面积30~49％，Ⅲ度10％~19％，或中度有休克等并发症。 （4）特重烧伤——Ⅱ度面积50％，或Ⅲ度20％，或有吸入性损伤。 【诊断】 完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积、深度。 【治疗原则】 1、院外急救 （1）保护创面，避免污染，以干净毛巾或床单包裹，尽量避免移去表皮，化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡15~30min。 （2）稳定情绪，肌内注射曲马多或哌替啶。 （3）处理复合伤，对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。 2、院内治疗 （1）中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆，首选糖盐水，收住院。 （2）复合小面积烧伤，尽快在严密消毒下清创，可选包扎或暴露疗法，化学烧伤创面清洗后暴露。 （3）伴有吸人性损伤处理，重视呼吸道通畅，必要时气管切开。 （4）早期预防感染，肌内注射TAT 1 500U，并视情况使用抗生素。 （5）有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。 【疗效标准】 1、治愈 所有烧伤创面都有新生皮肤或瘢痕。 2、好转 大部分创面成痂能痂下愈合或植皮基本愈合。 3、未愈 没达到上述水准。 凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。