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烧(烫)伤诊治规范(参考文本)
【病史采集】 有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。
【检查】 皮肤及深部组织存在创面,面积估计及深度判断如下:
1、面积估计 常用手掌法和九分法。
手掌法。适用小面积计算,以伤员本人单侧手掌五指并拢面积为1%。
九分法。将人体各部分成11个九(9%),会阴部1%,即发面颈1×9%,双上肢2×9%,躯干3×9%,双下肢5×9%,不足12岁,头颈为[9+(12-年龄)]%,双下肢[5×9一(12一年龄)]%。
2、深度判断 沿用三度四分法。
Ⅰ度(红斑型)——烧伤表皮层,创面红色斑块状。面积不作病情分类统计。
Ⅱ度浅(水疱型)——水疱皮薄,基底红润,痛觉敏锐。
Ⅱ度深(水疱型)——水疱皮厚,基底白或红白相间,痛觉不敏感。
Ⅲ度(焦痂型)——创面厚如皮革,毛发脱落,无感觉。
3、病情分类 参考面积、深度、并发症。
(1)轻度烧伤——Ⅱ度面积9%。
(2)中度烧伤——Ⅱ度面积10%~29%,其中Ⅲ度9%。
(3)重度烧伤——Ⅱ度面积30~49%,Ⅲ度10%~19%,或中度有休克等并发症。
(4)特重烧伤——Ⅱ度面积50%,或Ⅲ度20%,或有吸入性损伤。
【诊断】 完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积、深度。
【治疗原则】
1、院外急救
(1)保护创面,避免污染,以干净毛巾或床单包裹,尽量避免移去表皮,化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡15~30min。
(2)稳定情绪,肌内注射曲马多或哌替啶。
(3)处理复合伤,对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。
2、院内治疗
(1)中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆,首选糖盐水,收住院。
(2)复合小面积烧伤,尽快在严密消毒下清创,可选包扎或暴露疗法,化学烧伤创面清洗后暴露。
(3)伴有吸人性损伤处理,重视呼吸道通畅,必要时气管切开。
(4)早期预防感染,肌内注射TAT 1 500U,并视情况使用抗生素。
(5)有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。
【疗效标准】
1、治愈 所有烧伤创面都有新生皮肤或瘢痕。
2、好转 大部分创面成痂能痂下愈合或植皮基本愈合。
3、未愈 没达到上述水准。
凡达到临床治愈或好转,病情稳定者可出院。
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