宫腔镜手并发症防演讲版.pptVIP

宫腔镜手术的并发症防治 甘肃省妇幼保健院手术室 宫腔镜 ? 宫腔镜技术属腔内妇科学 ? 宫腔镜直接检视宫腔内的病变 ? 单纯切除宫腔内病变，保留子宫 ? 近 20 年妇科领域里涌现出的一门新学科 宫腔镜设备的组成 ? 宫腔镜镜体 ? 膨宫介质 ? 照明系统 ? 摄像系统 ? 电切系统 宫腔镜手术的优点 ? 直观 ? 准确 ? 可靠 ? 定位 ? 简单的治疗 子宫粘膜下肌瘤 ? 经血量多 ? B 超提示：正常 宫内占位 子宫内膜息肉 临床表现：经量中 临床表现：经量多 B 超提示：子宫内膜增厚，不均匀 B 超提示：宫内占位 子宫内膜癌 子宫纵隔 节育环崁顿 宫腔镜手术的适应症 ? 子宫内膜切除术（子宫内膜增殖症） 经量过多，无生育要求 子宫小于 8~9 周，宫腔深度小于 10~12cm ? 子宫内膜息肉切除术 有症状的单发或多发性息肉 手术禁忌症 ? 绝对禁忌证 急性盆腔感染 心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者 ? 相对禁忌证 宫颈瘢痕，不能充分扩张者 宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者 手术时机 ? 月经干净 3~7 天 ? 完成预处理后即施行手术 子宫内膜 子宫肌瘤 术前准备 ? 常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血 型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒 抗体、电解质、心电图、胸片、盆腔 B 超、宫 颈刮片、白带常规检查等 ? 特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查 术前准备 ? 术前晚、术日晨各灌肠一次 ? 晚间插放宫颈扩张棒 ? 术前禁食 6 小时 手术常见并发症 ? 子宫穿孔 ? 出血 ? 水中毒（ TURP) ? 空气栓塞 ? 腹痛 ? 感染 （一）子宫穿孔 ? 宫腔镜手术最常见的并发症，发生率为 1.3% ? 子宫穿孔常继发消化道、泌尿系统和大血 管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等， 甚至危及患者的生命，因此应提高警惕 原 因 ? 术中的经验 ? 切割过深：电切肌层过深、特别是肌层较薄的 两侧宫角 ? 在缺乏 B 超或腹腔镜监护时 ? 电极的 功率过大 ， 或在局部停留时 间过长 ? 既往有子宫手术史、子宫穿孔史 ? 宫颈管狭窄或瘢痕 原 因 诊 断 ? 膨宫液无阴道外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下 视野模糊不清 ? 液体溢入腹腔， B 超可先于临床症状看到子宫周 围无回声区迅速增大 ? 腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿 孔的创面，见腹腔内液体急速增多 ? 病人情况突然恶化。 血压下降、心率加速 处 理 ? 子宫穿孔后立即 停止手术 ? 同时用 缩宫素 及抗生素 ? 观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状 ? 对子宫穿孔进行定位并估计其大小，如为 探针、 扩张棒 所致，临床无症状，可严密观察 ? 穿孔部位在子宫峡部及侧壁须行腹腔镜探查， ? 由电极穿入腹腔或有活动性出血的穿孔，可损 伤周围脏器须 行开腹手术 ，进行盆、腹腔检查 （二）出 血 ? 原 因 ? 操作技术：初学者切割的深度难以掌握多 ? 手术创面： 子宫血管床在宫内膜表面下 5- 6mm 处而宫角仅在 2-3mm 处，当行 TCRE 或 TCRM 术中深及此层时，便会引起多量出 血 非孕时子宫肌层厚 8mm 处 理 ? 血管出血，直接用电极点凝止血 ? 创面广泛渗血， 球状或滚筒状电极电凝止血 ? 组织表面粗大血管，手术结束前一定要将宫内压 力减低，并找出出血点，准确止血 ? 宫颈管弥散性出血，可用纱布压迫止血 ? 子宫粘膜下肌瘤切除术中或术后应用 宫缩剂 使子 宫收缩达到止血的目的，也可在术后的 宫腔内放 置 Foley 尿管并注入生理盐水 30-40ml ，膨胀球囊， 通过机械压迫使出血停止。 6-8 小时取出，效果显 著 （三） TURP ? TURP （ Transurethral resection of prostate ） 即经尿道前列腺切除术，是泌尿外科最常见的手术。因 TURP 综合症最初见于 TURP 手术，故以此命名。自宫 腔镜手术发展以来此病时有报道，又被称为 过度水综合 症 ， 水中毒 等，发生率约为 1-3% ? 常发生于 TCRE 和 TCRM 的病例 机制 大量的灌流液进入血循环最终液体超负荷，产生低钠血 症、肺水肿、脑水肿、心力衰竭。如对该并发症早期认 识不足，常可延误诊治而导致死亡 原 因 ? 子宫肌层手术创面过大过深 ? 子宫壁穿孔 ? 液体灌注压力过高，持续有效低压膨宫，压力 13 ～ 15Kpa 为宜 ? 手术时间过长，如时间超过 90min 临床表现 ? 肺水肿： 呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀 ? 脑水肿： 烦躁不安，恶心呕吐、头痛、视力模 糊、意识障碍、呼吸表浅 ? 肾水肿：少尿或无尿 ? 低钠血症：当血钠下降至 120mmol/L 时，表现 为烦躁和神志恍惚；低于 110