宫颈癌护理查房演示文稿解答.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病护理查房 十二病区 王琳琳 慢性阻塞性肺疾病的定义 慢性阻塞性肺疾病的症状 宫颈癌的体征 ? 原位癌 及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光 滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同 体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物， 常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现 为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏 死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时， 可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组 织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组 织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。 宫颈癌的病理类型 ? （ 1 ）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌， Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化 鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。 ? （ 2 ）腺癌 占宫颈癌 15% ～ 20% 。主要组织学类型有 2 种。 ① 黏液腺癌 ：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下 见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显， 见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、 低分化腺癌。②恶性 腺瘤 ：又称微偏腺癌，属高分化宫颈 管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状 突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋 巴结转移。 ? （ 3 ）腺鳞癌 占宫颈癌的 3% ～ 5% 。是由储备细胞同时向 腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和 鳞癌两种成分。 宫颈癌的转移途径 ? （ 1 ）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及 组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官 腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆 壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及 肾积 水 。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道 瘘或直肠阴道瘘。 ? （ 2 ）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓， 随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转 移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、 骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉 旁淋巴结。 ? （ 3 ）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。 宫颈癌的检查方法 ? 1. 宫颈刮片细胞学检查 ? 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 ? 2. 宫颈碘试验 ? 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染 色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊 断率。 ? 3. 阴道镜检查 ? 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、 TBS 分类为鳞状上皮内瘤变，均 应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 ? 4. 宫颈和宫颈管活组织检查 ? 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常 组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管， 刮出物送病理检查。 ? 5. 宫颈锥切术 ? 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为 宫颈上皮内 瘤变 需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。 宫颈癌的治疗 ? 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全 身情况、医疗技术水平及设备条件等综合 考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以 手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方 案。 宫颈癌的治疗 ? 1. 手术治疗 ? 手术主要用于早期宫颈癌患者。 ? 常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除 术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆 腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。 年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能 的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除 术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用 不同的术式。 宫颈癌的治疗 ? 2. 放射治疗 ? 适用于：①中晚期患者；②全身情况不适 宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术 前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高 危因素的辅助治疗 宫颈癌的治疗 ? 3. 化疗 ? 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也 采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动 脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临 床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物 有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环 磷酰胺、氟尿嘧啶等 。 宫颈癌的预后 ? 与临床期别、病理类型等密切相关。有淋 巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋 巴转移，预后相对较差。总而言之，早期 治疗预后较好。 病史介绍 ? 患者 徐希帮 男 71 岁 赣榆青口人 , 三年前因“食管癌” 在赣榆县中医院性手术治疗