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临床案例
患者:男,70岁。
主诉:间断心前区不适4年,再发加重2小时。
现病史:患者4年前无明显诱因出现心前区不适,伴后颈部及下颌部紧缩感,无心慌,无咳嗽、咳痰,无反酸、烧心等于我院行冠脉造影后行冠脉支架植入术。院外予冠心病二级预防用药后自行停药2年2小时前活动时再次出现上述症状,并伴有剑突下针刺样疼痛,含服“速效救心丸”无效。
既往史:无高血压、糖尿病等,50年前行“阑尾切除术”,18年前行“胆囊切除术”,“脑梗死”病史多年,未规律用药治疗。
个人史:吸烟史30余年,平均每天1包烟,饮酒少量。
体格检查:未见明显阳性体征。
辅助检查:
冠脉造影结果:LAD主支近中段50-60%弥漫性狭窄,远段70-90%阶段性狭窄,前向血流T1M1-3级
LCX主支近段50-60%阶段性狭窄,远段70-90%狭窄,前向血流T1M1-3级
RCA主支近段30-40%阶段性狭窄,PDA开口-近段60-70%阶段性狭窄,PLA远段70-80%狭窄,前向血流T1M1-3级,无侧枝循环
初步诊断:
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
冠状动脉支架植入术后
2、陈旧性脑梗死
治疗计划:
1.抗血小板聚集:阿司匹林 0.1g qd,氢氯吡格雷 75mg qd
2.降脂稳定斑块:阿托伐他汀钙片 20mg qn
3.降低心肌氧耗:美托洛尔片 12.5mg bid
4.改善心功能:曲美他嗪片 20mg tid
5.抗凝:依诺肝素 4000iu q12h
6.静脉用药扩冠:单硝酸异山梨酯针25mg qd
7.改善循环:静脉应用参芎葡萄糖针200ml qd
8.保护胃黏膜:雷贝拉唑钠肠溶胶囊 20mg qd
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