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老年高血压病定义和诊断鉴别; 高血压(hypertension)是导致心血管疾病的重要危险因素,是老年人致残致死的原因之一。高血压病是老年人一种很常见的疾病,据1991年调查,我国老年人高血压病的患病率为38.5%(男性)、42.1%(女性),老年人单纯收缩期高血压患病率为7.9%(男性)和12.3%(女性);在高血压患者中,老年人占60%~70%。这些说明老年人高血压病的患病率明显高于成年人,而且老年女性高于男性,与成年男性高于女性不同。此外,高血压患病率随增龄而升高,
;[发病学特点] ;(二)外周血管阻力显著升高
①器质性原因:随着年龄增长,小动脉粥样硬化的程度加重、管腔缩小甚至闭塞,导致血管阻力升高;
②功能性原因:在衰老过程中,血管平滑肌对β受体的反应性降低,而对α受体的反应性却无明显变化,导致血管收缩占优势,外周血管阻力升高。
; (三)细胞外容量增加
多数老年高血压患者血浆肾素水平和血管紧张素Ⅱ水平低下,且对食物中的钠很敏感,导致细胞外容量增加。由于老年人动脉扩张度和容积降低,容积压力曲线左移,轻度的容量增加就可使血压尤其是收缩压明显升高。
; [临床特点] ; 单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生,收缩压每升高1mmHg,死亡率也几乎增加1%。单纯收缩期高血压是大动脉粥样硬化的结果,老年人大动脉硬化及其扩张能力降低,不仅产生单纯收缩期高血压,而舒张压不变或下降,由此导致脉压增大,这是老年单纯收缩期高血压的另一个重要特征。脉压增大意味着大动脉弹性降低,是反映动脉损害程度的重要指标。它比收缩压或舒张压更能预测心血管意外的发生。脉压增大可加速动脉壁和内皮功能损害,是增加心血管意外的主要原因。
; (二)血压波动大
随着年龄增长,压力感受器敏感性降低,血压调节功能减退,致使老年高血压患者 的血压波动范围明显大于成年人,尤其是老年女性收缩压。老年人一天内血压波动40/20mmHg以上,个别达90/40mmHg,且血压的昼夜节律常消失。一年内收缩压可波动61±36mmHg,通常夏季低、冬季高。体位改变、进食,均可引起体位性低血压???餐后低血压。老年人血压波动范围大,不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价,而且药物选择时需特别谨慎。; (三)并发症多
①与高血压本身有关的并发症:
心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离。
②与加速动脉粥样硬化有关:
冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病。
; 老年高血压患者的并发症发生率为40%,明显高于成年人(20.4%)。并发症的发生与血压密切相关,收缩压升高10~12mmHg或舒张压升高5~6mmHg,脑卒中的危险就增加35%~40%,冠心病意外增加20%~25%。与正常血压组比较,老年高血压患者心衰发生率高2倍、冠心病高3倍、心血管意外高8倍。老年人在出现这些致命性并发症之前,通常很长时间没有任何症状,常称高血压为“隐性杀手”。但只要老年人定期测量血压,就能早期发现和及时治疗,从而防止或推迟并发症的发生。 ; (四)致残致死率高
老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。老年患者病死率为13%,而成年人仅6.9%。从死因来看,西方国家是心衰占首位,脑卒中和肾衰次之;我国则以脑卒中最多,其次是心衰和肾衰。我国每年死于脑卒中者100万,幸存的600万人中有75%以上患者留有不同程度的残疾,其中大部分是老年人。
;[诊断特点] ; 2.两上肢血压差值
正常情况下,两上肢血压相差10mmHg,若高于此值应考虑主动脉、锁骨下动脉、无名动脉及主动脉瓣上狭窄等疾病。但评估时应以较高一侧血压为准,它更准确地反映动脉系统血压。
3.“白大衣”效应
这是指患者面对医务人员所产生的反应性血压升高,通常在家测血压正常,而在诊室测血压升高(一般升高10~15/5~10mmHg)。部分老年人尤其是女性易出现,评估时应多次测量在家血压或24小时动态血压监测。 ; (二)诊断标准有异同
老年高血压的诊断标准与成年人相同,都采用1999年《中国高血压防治指南》的标准,但在鉴别诊断的内容上有特殊和侧重点。老年高血压病的诊断标准:①年龄≥60岁;②连续3次非同日血压测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 ③排除假性和继发性高血压。
; 1.识别假性高血压 老年人假性高血压的检出率可高达50%。假
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