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脑梗死的二级预防 首先介绍一下什么叫二级预防， 脑梗死的二级预防就是指已经得过脑梗的患者采用合理 的药物治疗及最佳的生活方式来预防脑梗的再次发作。 我们大家都知道， 脑梗死具有高发病 率，高死亡率，高致残率，高复发率的特点，因此，采取有效措施预防脑梗死的再发是非常 有必要的。 首先，是药物治疗。所有脑梗死患者有三类药是都必须坚持长期服用的。一是抗血 小板药物，最常用的是阿司匹林，每天 75~100mg，如果因为胃部疾病比如胃溃疡、胃出血 等不能耐受阿司匹林的， 可服用其他抗血小板药物比如氯吡格雷， 费用较大。 如果是有房颤 的患者， 可服用华法林来代替阿司匹林等抗血小板药物。 第二类药物是降压药， 最好选用长 效降压药物，就是每天只需要服用 1~2 次的降压药，规律服用，把血压控制在 140/90mmHg 以下。第三类是降脂药物，主要是他汀类药物，像阿托伐他汀、辛伐他汀等，把低密度脂蛋 白控制在一个较低的水平。 这三类药合称 ASA治疗，是脑梗死二级预防的基石。 如果合并糖 尿病的患者，还应用药物控制血糖水平，建议空腹血糖小于 8mmol/L，餐后 2 小时血糖小于 10mmol/L 。 其次，是纠正不良的生活方式的。 一是要运动，脑梗死的患者， 如能参加体力活动， 可以考虑至少每周 1～ 3 次、每次 40min 的中等强度有氧运动（例如快走、蹬健身脚踏车，慢跑等），要达到出汗或明显增加心率的程度，以减少卒中风险因素。饮食方面，应清淡饮 食。减少食盐的摄入，每天低于 2.4g ，如果是高血压患者，应该更少，每天低于 1.5g 甚至 更低。建议地中海饮食，即以蔬菜水果、禽类、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食 风格，并限制糖类和红肉的摄入。另外，应戒烟限酒。烟是一定不能抽，同时避免环境性被 动吸烟。酒可以适量喝一点，但有个度，每天不应超过 50g 酒精，也就是 50 度的白酒不能 超过 2 两，女性要减半，不能超过 1 两，当然，不过本来不喝酒的患者，不应该劝其喝酒。 另外，还要关注有没有睡眠呼吸暂停现象，如果睡觉时有明显打鼾的，建议进行睡眠呼吸监测，如确实存在睡眠呼吸暂停的，应该接受持续气道正压通气治疗。 最后，应定期体检及咨询。如果有高血压、糖尿病的患者应每周监测血压、血糖水平，即使没有也应每半年到一年进行一次全面的体格检查，包括血常规、血脂、血糖、凝血功能、心电图、颈部及颅内血管的检查，并咨询神经内科医师，以调整治疗方案。 总之，脑梗死是一个可防、可控的疾病，只要提高认识，控制饮食，改善生活方式，进行合理药物预防，就能降低脑梗死死的复发。