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泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理 一 . 急性尿潴留 急性尿潴留（ acute urinary retention, AUR ）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由 于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 诊断： 病史 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。既往手术史、外伤史、用药史（如麻醉用 药、阿托品、莨菪碱类、托特罗定、麻黄碱、盐酸米多君等） 。 体查 生命体征 +泌尿生殖系统检查（包括直肠指诊） 辅查 尿常规 +超声检查 可选检查：电解质、肾功能、 PSA、 CT 、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查、尿道造影 治疗： 病因治疗 AUR 需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊可解除的病因外，如尿道结石 或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的 AUR 可在尿液引流 后，再针对不同的病因进行治疗。包皮嵌顿可手法复位， 如包茎可行包皮背侧切开。尿道外 口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造成 AUR ，可直接经尿道取石或碎石，后尿道 结石可行膀胱镜检查将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处理结石。膀胱内血块造成的 AUR 可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘造成 AUR ，在置管引流膀胱尿 液的同时需要通便治疗。 膀胱减压 阶梯式治疗方法依次为：留置 Foley 导尿管、留置 Coud é导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘。尿 道狭窄病人可能需要较细的导尿管（ 12F 或 14F），部分前列腺增生病人可能需要使用较粗 的导尿管（ 20F～ 24F）；有肉眼血尿的病人应选用较粗的导尿管，插入导尿管后进行冲洗以 清除膀胱内的血液和血凝块， 三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免膀胱内血块凝集； 急性细 菌性前列腺炎伴 AUR 者推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留 置导尿管的时间不宜超过 12 小时，同时应立即应用抗生素治疗。 药物治疗α受体阻滞剂：阿夫唑嗪缓释片、多沙唑嗪、坦索罗辛等。拟副交感神经节药物：乌拉胆碱、新斯的明等。 二 . 睾丸扭转 睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症， 多发生在青少年。 由于精索扭转， 睾丸血运障碍， 如不及时治疗， 可致睾丸坏死。 睾丸扭转多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。睾丸扭 转与睾丸的解剖因素有一定关系， 如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。 如 缺血时间过长则致睾丸坏死。 诊断： 1. 病史 突然发生睾丸剧痛， 持续性， 向同侧下腹部及腹股沟区放射， 伴恶心呕吐。 既往阴囊外伤史。 体查 患侧睾丸吊高肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿，托高睾丸不但疼痛不减轻，反而加重。睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。透光试验（—） 辅查 血尿常规 +彩超 治疗： 早期诊断，及时手术，切除坏死睾丸，进行预防性睾丸固定。 三 . 包皮嵌顿 包茎或包皮外口狭小的包皮过长者， 如将包皮强行上翻而又不及时复位时， 狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上， 阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流， 致使这些部位发生肿胀， 这种情况称为包皮嵌顿。 诊断： 病史 多为性交或手淫后，诉嵌顿处剧烈疼痛。 体查 阴茎头部红肿，包皮出现水肿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。 治疗： 手法复位，如较困难，立即转手术复位。 . 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。诊断： 病史 寒战、发热，体温可达 38 ℃以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。常 伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 体查 肋脊角压痛或叩击痛（ +）。 辅查 尿常规 +镜检 +血常规 +肾功能 + 尿细菌培养。当疗效不理想时，可考虑行 KUB 、 B 超、 CT 等，以明确可能存在的尿路解剖或功能异常。 治疗： 1. 全身支持治疗，休息，补液，解痉等 2. 抗感染 首先经验性应用广谱抗感染药物（如喹诺酮类，头孢类等）  ，培养  +药敏结 果出来后进行调整。抗感染药物使用应至体温正常、全身症状消失、细菌培养转阴后周。  2 . 输尿管结石 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。诊断： 病史 腰部绞痛，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，为“刀割样” ，同时可以出 现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表 现为腰部隐痛、胀痛；疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石；约 80% 患者出现血 尿。发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热；因为结石阻碍了尿液的排 出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，感染性休克。 体查 应注意生命体征，肋脊角压痛或叩击痛