(完整版)脑梗死中西医结合治疗规范.docVIP

脑梗死中西医结合治疗规范 中风病 中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇 涩或不语、 偏身麻木为主要临床表现的病证。 根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。 西医概念：脑动脉栓塞后， 由其供应的脑组织发生缺血、缺 氧、水肿和坏死。如缺血梗塞区中伴有点状出血时， 称为出血性或红色梗塞，否则称为缺血或白色梗塞。中医病因病机 1．积损正衰 “ 年四十而阴气自半，起居衰矣 ” 。年老体弱， 或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致 脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血 止扰清窍，突发本病。 2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳 易使阳气鸱张， 引动风阳， 内风旋动， 则气火俱浮， 或兼挟痰浊、 瘀血上壅清窍脉络。 3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊 内生，郁久化热， 痰热互结， 壅滞经脉， 上蒙清窍； 或素体肝旺， 气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。 4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀 结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随 气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发 为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。 西医发病机制 1 / 7 脑梗死中西医结合治疗规范 本病的脑动脉可有下列改变： （一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉 过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。 （二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小 于 200 μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。 （三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为 100～ 400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。 （四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。 中医临床表现 脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证 候特征。其主症为神昏、 半身不遂、 言语謇涩或不语、 口舌歪斜、 偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、 抽搐、痰多、呃逆。 1．神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏 迷或昏愦。有的病人起病时神清， 数日后渐见神昏， 多数神昏病 人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完 全瘫痪。 3．口舌歪斜 · 多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢 体，常伴流涎。 4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清， 患者自觉舌体发僵； 重者不语。部分患者在病发之前， 常伴有一 时性的言语不利，旋即恢复正常。 西医临床表现 2 / 7 脑梗死中西医结合治疗规范 临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢， 12～72 小时达 到高峰， 部分病人有短暂缺血发作史。 临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型： （一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无 感觉障碍、 视野缺失、 失语等。 病灶位于放射冠、 内囊、基底节、脑桥、延髓等。 （二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。 感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。 （三）共济失调性轻偏瘫： 表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底 动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上 1/3 与下 1/3 交界处病 变所致。 （四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。 为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。 （五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难， 一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢， 笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射 亢进和病理反射阳性。 病灶位于桥脑基底部上 1/3 和下 2/3 交界处，也可能有同侧共济失调。 中医诊断 1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌 歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。 2．多急性起病。 3 / 7 脑梗死中西医结合治疗规范 3．病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱 等先兆症。 4．好发年龄为 40 岁以上。 5．血压、脑脊液检查、 - 服底检查、 颅脑 Cr、真 OU等检查， 有助于诊断。 西医诊断与鉴别诊断 诊断要点： ①中年以后发病， 且有长期高压病史； ② 临床症状符 合上述腔隙性卒中典型表现之一者； ③ 实验室检查如脑电图、 脑 脊液及脑血管造影等无