PCT在细菌感染诊全版.pptVIP

* 感染组 对照组 PCT WBC CRP 必威体育精装版.课件 * * Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克 PCT CRP 各组PCT水平有显著差别（P0.05），且与疾病严重程度成正相关 PCT是可靠的诊断指标 必威体育精装版.课件 * * Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 PCT诊断脓毒症的敏感性和特异性均显著高于CRP（P=0.003） 非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克 必威体育精装版.课件 * * 革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌 革兰氏阴性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段、还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高。 目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！比如PCT30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。 必威体育精装版.课件 * * PCT与真菌感染 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十 菌血症 念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律 必威体育精装版.课件 * * 念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症 必威体育精装版.课件 * * PCT的ROC曲线面积（0.97）显著大于CRP（0.80） PCT临界值2ng/ml区别念珠菌性脓毒症和菌血症的敏感性92%，特异性93% CRP最佳临界值为100mg/L,敏感性82%，特异性53% 结合PCT和CRP在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异性 Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 诊断念珠菌时PCT和CRP反映 敏感性和特异性的ROC曲线 必威体育精装版.课件 * * 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 必威体育精装版.课件 * * （三）细菌感染/脓毒症严重程度判断及预后判断 必威体育精装版.课件 * * Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 对脓毒血症的诊断、预后及治疗监测 诊断 预后 监测 无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出最优异的性能 必威体育精装版.课件 * * F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 2007 2008, PCT的临床效用也被写进 瑞典关于脓毒血症的 诊断指南 Surviving Sepsis Campaign guideline Update 2008: ?PCT ...often useful“ Reimbursements in several markets Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德国关于脓毒血症的诊断指南(2007更新) 临床证据证实：提高细菌感染/脓毒血症的诊断质量 必威体育精装版.课件 * * 细菌感染严重程度判断