ERCP护理查房【通用】.pptVIP

胆囊结石相关知识 胆囊解剖位置 发病因素 临床表现 ERCP定义 ERCP的适应症 ERCP的禁忌征 ERCP的并发症 必威体育精装版.课件 * 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 必威体育精装版.课件 * 发病因素 1、个体因素 2、饮食因素 3、遗传因素 4、与代谢类多基因疾病的关系 5、女性生理生育 必威体育精装版.课件 * 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 必威体育精装版.课件 * ERCP定义 逆行胰胆管造影（ERCP）：内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 必威体育精装版.课件 * ERCP护理查房 普 外 科 陈连杰 必威体育精装版.课件 * 主要内容 1 病史简介 2 护理诊断与护理措施 3 出院指导 必威体育精装版.课件 * 病史简介 患者金万福，男，51岁，于5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，剑突下疼痛明显，呈持续性胀痛，伴有腰背部不适，疼痛可自行缓解，间断发作，就诊当地门诊，考虑“慢性胃炎”，给予静点抗炎、抑酸（具体药物及剂量不详）治疗后症状好转，于入院前11小时进食后感腹部疼痛较前加重，呈持续性钝痛，疼痛难忍，现为求进一步诊治就诊于我院急诊，以“腹痛待查”收入我科。入院前2月于我院行胃镜检查，诊断 “慢性浅表性胃炎”。 必威体育精装版.课件 * 病史简介 床号：22床 姓名：金万福 性别：男 年龄： 51岁 诊断：胆石症、胆囊炎 必威体育精装版.课件 * 病史简介 生命体征：T 36.2P 70 R 20 BP160/80 影像学检查 全腹CT：胆总管末端十二指肠开后处可见椭圆形极高密度影，径线0.6*0.5cm，胆总管略增宽，胆囊不大，壁明显增厚，边缘毛糙。提示胆总管末端结石合并胆总管增厚，胆囊炎 实验室检查 血常规：白细胞16.79*10?/L，红细胞4.58*1012/L,中性粒百分比93.1% 凝血：血浆凝血酶原时间测定15.5秒 生化：谷丙转氨酶136U/L，谷草230.2U/L 血淀粉酶81.45U/L,脂肪酶37.3U/L 必威体育精装版.课件 * 病史简介 8-13入院给予一级护理，禁食水，留置胃管 8-14停留置胃管，体温波动在36.8-39.2℃，给予退热药物治疗 8-15停一级护理改为二级护理 8-18 患者于16：10由平车推入导管室在静脉辅助麻醉下行十二指肠镜逆行乳头切开取石术，于17:20安返病房，遵医嘱给予一级护理，禁食水，持续低流量吸氧（2升/分）、心电监护、监测血氧饱和度、抗感染、抑酸、保肝、补液等对症治疗。 必威体育精装版.课件 * 病史简介 8-1822:58停心电监护、吸氧、监测血氧饱和度 8-19停一级护理改为二级护理,于20:50测T38.7℃，给予柴胡2ml、安痛定2mlIM,后降至36.8℃ 8-20停禁食水改为禁食 8-21停禁食改为流质饮食 8-22停流质饮食改为半流质饮食 必威体育精装版.课件 * 实验室检查 8-15血常规：白细胞25.31*10?/L,中性粒百分比93%生化：谷丙转氨酶205.7U/L，谷草155.1U/L总胆红素48.66mmol/L，直接胆红素34.14mmol/L，白蛋白33.3g/L 8-20血常规：白细胞10.28*10?/L,中性粒百分比88%生化：谷丙转氨酶389.2U/L，谷草311.7U/L总胆红素75.93mmol/L，直接胆红素60.03mmol/L，白蛋白33.7g/L,血淀粉酶158.27U/L,脂肪酶133.9U/L 8-21肝功：谷丙转氨酶314.2U/L，谷草102.4U/L总胆红素37.6mmol/L，直接胆红素22.03mmol/L，白蛋白30.7g/L 必威体育精装版.课件 * 术前护理 询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验 测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定 详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压 术前禁食水 不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素 必威体育精装版.课件 * 术前护理 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功与