HPV感染与宫颈病变的规范化处理复习课件.ppt

特殊人群的CIN2,3处理—孕妇 孕期每12周重复细胞学和阴道镜检查，如阴道镜图像病情加重或宫颈细胞学提示有宫颈浸润癌时需重复宫颈活检 孕期的阴道镜检查应由有经验的医生完成 孕期禁行ECC 诊断性切除术只用于高度可疑宫颈浸润癌时 除非病理诊断了宫颈浸润癌，否则无须在孕期进行任何治疗。 产后的再次评估不应早于产后6周。 必威体育精装版.课件 * CIN的治疗方法 CIN治疗方法 破坏性治疗：冷冻、激光、电凝等。 切除性手术：LEEP、冷刀锥切、激光锥切等。 具体治疗方法的选择应根据CIN分级、年龄、生育要求、随诊条件和医疗资源以及治疗者的经验等决定。 应为每一患者制定个性化治疗方案 必威体育精装版.课件 * CIN治疗疗效 从现有的资料分析，各种治疗方法的效果无明显差异， 总的失败率为5-15% 任何治疗方法均有可能对未来妊娠产生不利影响 治疗后均有病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险，病灶持续存在或复发多数发生在治疗后的2年内 治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应长期随访 在美国，CIN妇女治疗后20年内浸润性宫颈癌的发生率56/100000（5.6/100000妇女年） 必威体育精装版.课件 * ＣＩＮ治疗相关并发症 短期：出血、感染、损伤等 长期 宫颈管增生、硬化、粘连,严重时导致宫颈管闭锁，继发闭经等 对未来妊娠的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重 必威体育精装版.课件 * CIN2,3LEEP后切缘阳性患者的处理 LEEP术后切缘阳性尤其是宫颈管切缘阳性增加了CIN2+病灶持续存在或复发风险，应高度重视 但大多数切缘阳性的患者可能并无CIN2+病灶残留 重复性锥切术为预防复发可接受，但非必须 最好采用4-6月伴有颈管取样的细胞学随访 随访过程中发现CIN2+病变持续存在 重复性切除术 不能进行重复性切除者可考虑全子宫切除 必威体育精装版.课件 * CIN2,3病变复发的治疗 复发病灶常存在于宫颈管内，阴道镜下病灶常不可见，不适合行宫颈破坏性治疗 治疗 诊断性切除术 或全子宫切除术。 必威体育精装版.课件 * CIN2，3治疗后的随访方案（2006 ASCCP） 治疗后间隔6月的细胞学检查或间隔6月的细胞学+阴道镜检查 任何重复细胞学≥ASC，阴道镜检查+ECC 2次阴性结果，常规筛查，至少持续20年 治疗后6-12月HPV-DNA检测 HR-HPV阳性，阴道镜检查+ECC HR-HPV阴性，常规筛查，至少持续20年 必威体育精装版.课件 * CIN 2，3治疗后的随访方案（2009 NCCN） CIN 2，3切缘阴性或CIN 1切缘阳性或阴性 12月宫颈细胞学检查 12月HPV DNA检测 CIN 2，3切缘阳性 6月宫颈细胞学检查，考虑ECC 再次切除术（不推荐，除非宫颈内外切缘均阳性） 切缘状况不明 6月宫颈细胞学检查 12月HPV DNA检测 必威体育精装版.课件 * CIN治疗后的随访方案评估 系统回顾认为治疗后的随访，HPV-DNA检测优于细胞学。治疗后6月HPV-DNA检测发现CIN复发/残留的敏感性为90%，并可维持这一水平达24月 细胞学的敏感度约为70% 联合HPV-DNA检测和细胞学检查可提高随访的敏感性。 必威体育精装版.课件 * 经宫颈锥切术病理诊断为AIS的临床处理原则 必威体育精装版.课件 * AIS（宫颈原位腺癌） 1952年Hepler 等首次描述 极少见，但近年发病率有上升趋势 宫颈腺癌的癌前病变 与HPV18的持续感染有关(25-88%) 50%合并有CIN2，3 CIN3合并AIS 必威体育精装版.课件 * AIS（宫颈原位腺癌）诊治难点 常规细胞学筛查敏感性低 病灶多位于宫颈管内，不在阴道镜检查范围内，或阴道镜下改变很小 病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净 病变有多中心或跳跃特征，即使切除的标本边缘无病变也不能完全排除病变存在 部分病理及临床医生对AIS认识不足，导致诊断或处理延误或不彻底 必威体育精装版.课件 * AIS的临床处理原则 无生育要求者，建议行全子宫切除术 有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性处理 推荐CKC 切缘阳性/ECC提示有高度CIN或AIS——再次切除术，术后密切随访，6月后再次评估 切缘阴性，定期随访 完成生育后建议行全子宫切除术 必威体育精装版.课件 * AIS保守治疗后随访 每6月联合细胞学、HPV-DNA高危亚型检测、阴道镜、ECC再评估 长期随访 必威体育精装版.课件 * AIS保守治疗的疗效 诊断性切除手术后的复发、AIS持续存在、浸润腺癌的几率0-9%。 2001年发表的涉及296人的16项研究资料的回顾分析，总的失败率8%。 必威体育精装版.课件 * 2008年发表的涉及1278例AIS的数据汇萃分析 在607例保守治疗后再次手术切除的患者中切缘阳性组病变残留率为52.79%(180/341),切缘阴性组病变残留率为20.3%(