范文IABP-安贞医院.pptVIP

图B 图A、B：自股A植入IABP导管，左室收缩期球囊突然回缩，AOP骤然↓，左室射血阻力↓，使左室后负荷↓，左室室壁张力及左室作功和耗氧↓。球囊在舒张期充盈提高动脉压 必威体育精装版.课件 * 球囊位置过低 必威体育精装版.课件 * 放气 充气 阻断主动脉 截面积：85% IAB 导管阻塞面积 必威体育精装版.课件 * IABP指证 心源性休克：心脏切开术后、AMI、AMI机械并 发症(MR、VSD) CABG：术前：严重的LV功能不全、顽固的缺血 性心律失常 术后：心脏切开后心源性休克 非外科性血管重建 血流动力学不稳定的梗死病人 高危PCI：严重LV功能不全病人、复杂冠脉 疾病 心室辅助泵插入前稳定心脏移植受体病人 梗死后心绞痛 与缺血有关的室性心律失常 必威体育精装版.课件 * IABP禁忌症 绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症 AO-髂A或髂股A疾病 腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤 新近腹股沟部手术 过度肥胖。 必威体育精装版.课件 * Timing－充放气时机 Inflate 充气 Deflate 放气 必威体育精装版.课件 * 怎样才能正确调节充、放气时机? 根据动脉压力波形调节 必威体育精装版.课件 * 动脉压力波形图 PSP 舒张期切迹（DN） PSP收缩峰压 舒张期切迹（DN） AVO主动脉瓣开放 AVO AEDP主动脉舒张末压 IVC等容收缩 25% SV 75% SV X X 必威体育精装版.课件 * APSP辅助的收缩峰压 舒张峰压（PDP） PSP收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末压 PAEDP BAEDP球囊主动脉舒张末压 DN 70 90 110 70 55 80 反搏搏动 辅助后搏动 假设： BP = 90/70 必威体育精装版.课件 * 动脉压力波形图 Without IABP With IABP assist 1:2 必威体育精装版.课件 * Assist Ratios 1:1 1:2 1:4 必威体育精装版.课件 * PDP舒张峰压 应大于PSP收缩峰压 （PDPPSP）除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 球囊位置太低：因留下更大的血量移动空间、 球囊效力下降。 3. 严重低血容量：最佳增量发生于SV=气囊容量 ，若SV大于或小于气囊容量，PDP就会↓。 4. 球囊充气量太小：因气囊周围的血液也将被驱 动故前向血流的移动量↓。 5. 气囊未充分打开、气囊充气过晚、气囊误置入 AO壁内、气囊容量未达到最大量。 6. 体循环阻力太低 PSP PSP PDP舒张峰压 必威体育精装版.课件 * inflation DN 比较充气时机和 DN 的位置 DN DN Just prior to DN 必威体育精装版.课件 * deflation IAB 放气时图形与正常动脉波形比较 BAEDP PAEDP APSP PSP PSP APSP辅助的收缩峰压 BAEDP球囊主动脉舒张末压 PAEDP病人主动脉舒张末压 必威体育精装版.课件 * 后负荷减低不明显可能原因 球囊充气量未达最大容量 主动脉壁顺应性差 导管位置不正确 PSP APSP BAEDP PAEDP 必威体育精装版.课件 * 充、放气时机错误 充气过早 充气过晚放气过早 放气过晚  必威体育精装版.课件 * 充气过早：在AV关闭之前充气，AO压力↑可使AV提前关闭、SV↓。如充气过早，某些血液可返流至LV。充气发生在重搏波切迹之前，部分压力叠加在收缩期 必威体育精装版.课件 * 血流动力学影响 ? 主动脉瓣提前关闭 ? 可能增加LVEDV、LVEDP、PCWP ? 增加LV室壁张力或后负荷 ? 每搏量/心输出量减少 ? 前负荷增加 ? 主动脉返流 ? 增加MVO2需求  必威体育精装版.课件 * 矫正过程 必威体育精装版.课件 * 充气过晚：充气滞后于AV关闭，即在重播波切迹后充气、在充气之前AO压力已下降，压力曲线的V型缺如、PDP↓、冠脉灌注↓ 必威体育精装版.课件 * 血流动力学影响 PDP(舒张峰压)增加不明显 冠状动脉灌注不满意  必威体育精装版.课件 * 放气过早:正常情况下放气应恰在心室射血之前，如放气过早血液将回填主动脉。APSP将不低于PSP，心脏的做功不降低，即后负荷不↓。在PDP后压力急剧↓、PDP(舒张增压)不满意、BAEDP变浅或回至基线，即≤PAEDP、APSP可能↑ 必威体育精装版.课件 * 血流动力学