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必威体育精装版！全国公立医院考核排名放榜，这 12 家凭什么拿到最高 分？ 2020 年 7 月，国家卫健委发布 2018 年度三级公立医院绩效考核国 家监测指标考核结果。 在此次考核中，综合医院等级分为 A 、B、 C 三个等级，每个等级又 设三个子区间。其中，排名前 20% 的医院进入 A 等级。 在 A 等级 中，前 1% 区间为 A++ 。 本次考核结果显示， 全国共有 12 家三级综合医院获得 A++ 评级， 获得 A 及 A 以上等级的共有 232 家。 本次卫健委榜与此前复旦榜结果对比 有钱才能任性，医院普遍举债经营 聊医院考核，自然离不开一个「钱」字 卫健委发布数据显示，本次参加监测的 2398 家三级公立医院 2018 年的平均「收支结余」即毛利润为 2944.08 万元 由于各家医院经营状况悬殊，各家三级公立医院平均「收支结余」的 众数是 1024.77 万元。 2016～ 2018 年业务收支结余（万元） 全国约有两成（ 22.65%）的三级公立医院医院出现收支结余为负数， 即赤字；全国公立三级医院平均资产负债率高于 40%，约三分之一的 医院资产负债率大于 50% 2016～ 2018 年资产负债率（ %） 医院普遍举债经营， 意味着医院即使闭门谢客， 每天仍然要承担大量 的贷款利息支出。 因此，大型公立医院普遍资金链脆弱， 左手赚右手 花，手一停，口就停。 然而，在 2020 年的第一季度，各大医院都经历了「手停」的半冻 结状态，预计会消耗掉很多医院几年的毛利润。 根据国家卫健委通报， 2018 年，我国三级公立医院人员支出约占医 疗收入的 35.45% ，然而 2018 年全国三级公立医院医院财政直接补 助收入占总支出的比重为 7.73% 2016～ 2018 年人员支出占业务支出比重( %) 也就是说， 财政拨款占医务人员收入的比例还很低， 医务人员收入的 主要构成是跟工作量、医院经营息息相关的绩效收入。 2020 年上半年，由于新冠疫情影响，多地医疗同道反应个人收入跳 水的情况。 跟基层抢包皮手术的大医院被 diss 收入和财政拨款之外，另一个要点在医疗成本控制问题。 受到新冠疫情影响， 本来该在 2020 年年初实施的 DRGs 单病种控费 工作有些推迟。 医保指挥棒「以投入带动机制」，利用 DRGs 控费 推动 CP(即临床路径， Clinical Pathway ，简称 CP )，再利用 CP 提高诊疗规范化程度，这是今后几年医改大方向。 无论如何，各位医疗同道对此只有「适者生存」的义务。 打个比方， DRGs付 费改革，相当于某地医保规定第一诊断为胆囊结 石合并急性胆囊炎( ICD-10:K80.0 )行开腹胆囊切除术 ( ICD-9-CM-3:51.22 )的医保限额是 16000 元。 某医院 A 主任的治疗组平均一台手术花费 12000 元，那么 A 主任 「省下来」的医保支出，医院就可以在年底跟医保按比例分账留用。 这个措施可以奖励 A 主任的团队，支持医务人员提高专业技能并变 现。 某医院 B 主任风格不像 A 主任，治疗组里每个病人术后都理所当然 地挂几天 3000 毫升的大液体，平均费用 22000 元。 这样一个月下来， B 主任手下只有基药处方权的管床医生和护士姐妹 就没有奖金了，都让医保扣光了。 几个月之后，医院的党委书记、院长、纪委和监察处的同志就该开小 会了。根据群众反映情况， 医院决定请 B 主任改行做做处方点评?? 懂的都懂，大家在给 A 主任点赞的同时，都给 B 主任留了个面子。 根据本次通报，与 2016 年相比， 2018 年全国三级公立医院门诊次 均费用、住院次均费用有所增长（增幅分别为 9.36%、 6.03%），增 速放缓，且低于同年 GDP增 幅，低于当年「医疗成本增速低于 10%」 的控制目标； 住院次均药品费用、门诊次均药品费用下降（分别下降 15.25% 、 3.38% ) 2016 ～2018 年医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入） 占医疗收入比例（ %） 通报对这些数据持乐观态度， 认为三级公立医院医药费用增幅呈现整 体平稳趋势，不合理增长得到有效控制。 通报的监测年份是 2018 年，但我突然回想 2017 年第四季度发突然 了一些事情：没法用吻合器做手术；一次性使用换药包缺货，换药只 能用棉球；化疗辅助药只剩下胃复安。 需要注意的是，通报强调了四级手术率和 CMI（病例组合指数，用于 评估医院诊疗病例的技术难度及收治疑难重症的能力）。 这意味着，那些扩张无度、 跟基层医院抢包皮环切术、 阑尾手术的「基 层三甲医院、省级县医院」被卫健委明确地 diss 了。 要知道，「小病大治」，病人盲目扎堆大医院也是推高医疗成本的重 要原因。 90%