牙列拥挤的治疗参考幻灯片.pptVIP

牙列拥挤的治疗 Treatment of Crowed Teeth 西安交通大学口腔医学院 口腔正畸教研室 1 定 义 ? 牙齿在牙弓 ( 或者颌弓 ) 上的位置或间隙不 足，不能排列成一规则的正常弧形，而 呈彼此重叠错位现象。 2 牙列拥挤是牙颌畸形中最常见的 表现之一，可以单独的存在，但多数 与其它畸形一并表现出来。 3 （一）造成牙列拥挤的病因 机制： – 牙量大于骨量（相对和绝对） ? 牙量 大 正常 大 ? 骨量 正常 小 小 4 （一）造成牙列拥挤的病因 遗传因素 (heredity factors) 种族演化 (evolution factors) – 颌骨发育不良 – 牙齿数目、大小、形态 5 （一）造成牙列拥挤的病因 环境因素 (environmental factors) 替牙期障碍 – 乳牙早失，恒磨牙前移 – 乳牙滞留，恒牙错位萌出 口腔不良习惯 6 （二）表现 ? 单纯拥挤对面型影响不大 ? 对牙弓影响大 7 （三）牙列拥挤的分度 轻度拥挤 5.0mm 中度拥挤 5.0mm 8.0mm 重度拥挤 8.0mm 按程度 : 模型测量拥挤度 8 （三）牙列拥挤的分度 前段拥挤 中段拥挤 后段拥挤 按部位 : 9 牙颌畸形的一般性矫治 ? 矫治原则 1. 以个别正常 牙合 (individual normal occlusion) 为矫正标准 2. 根据畸形发生的机制进行矫治 3. 去除病因 10 牙颌畸形的一般性矫治 ? 矫治原则 4. 符合生长发育规律 5. 符合患者自己机体的生理特点 6. 矫治器的设计要简便实用 11 牙列拥挤治疗的关键是间隙的获得， 如何有效地、符合个体生理特征和稳定 地获得间隙是治疗成功的基础。 12 （四）间隙获得的方法 1. 矫形扩大 (orthopaedic expansion) 分支架式和基托式两种形式。以扩开腭中 缝为主，每天可扩大 0.5mm ，牙齿的颊 向倾斜移动较少。成人的快速腭扩大需要 辅助进行颧牙槽脊的骨皮质切开，减小扩 大的阻力。 一、牙弓宽度扩大 13 基托式 Haas-type 支架式 Hyrax expander 14 慢速腭扩大 (slow palatal expansion) ： 快速腭扩大 (rapid palatal expansion) ： 15 扩弓前 扩弓后 16 （四）间隙获得的方法 腭扩大的间隙获得： 扩大 1.0mm 可获得 0.7mm 的 间隙。 正常腭扩大的复发率： 10% - 30% 牙弓扩大： 17 （四）间隙获得的方法 2. 正畸扩大 (orthodontic expansion) 使用活动矫治器中的分裂簧或固定扩 大簧进行扩大。主要使牙齿向颊侧倾斜移 动。一般可获得间隙 2.0 - 3.0mm 。适用 因牙齿舌向倾斜引起的牙弓狭窄。 一、牙弓宽度扩大 18 Quad helix Removable appliance 19 2. 功能性扩大 (functional expansion) 功能调节器 (FH) （四）间隙获得的方法 一、牙弓宽度扩大 20 （四）间隙获得的方法 二、推磨牙向远中： 1.Acrylic cervical occipital appliance (ACCO) 上颌装置的组成 口内活动矫治器 Removable appliance 口外弓 Face bow 下颌唇挡 lip bumper 21 Acrylic cervical occipital appliance (ACCO) 22 23 （四）间隙获得的方法 推磨牙向远中： 每侧上颌磨牙可向远中移动 4.0mm 左右，移动要以整体移 动的方式完成。整体移动的完 成要依靠活动矫治器对冠移动 和口外弓对牙根移动的结合。 24 （四）间隙获得的方法 推磨牙向远中： 口外弓对牙根移动的关键是牵 引力线要位于牙齿对抗中心的上 方，牵引力一般在 150g 左右，牵 引时间为 10 - 12 小时。口内矫 治器对牙冠的作用力约 30 g ，需 全天戴用。 25 26 （四）间隙获得的方法 下颌唇挡： 主要作用是利用唇肌的力量使下颌 磨牙直立（ Upright ）和磨牙间隙重 新获得（因乳牙早失）；阻挡颊肌 的力量使双尖牙区的牙弓扩大。 27 （四）间隙获得的方法 ? 三、减径治疗： （ 1 ） . 适 应 症 ? 成人患者； ? 中切牙为钟形； ? 前牙轻度拥挤； ? 对龋不敏感，口中无 龋齿或很少 28 （四）间隙获得的方法 三、减径治疗： （ 2 ）治疗 减少牙齿的近远中径 每侧可减少 0.5mm 注意恢复原有的接触点 邻面的光洁度的恢复 不适合与龋患率较高的病人 29