牙周病的检查参考幻灯片.pptVIP

白斑 31 （ 4 ）牙龈的剥脱性病损 ? 龈乳头、龈缘、附着龈上皮剥脱出现炎症 ? 病因： 糜烂性扁平苔藓 寻常型天疱疮 良性黏膜类天疱疮 硬毛牙刷损伤 氯己定含漱液或其他化学刺激 32 33 目的： 1 ，了解牙周支持组织的丧失情况，牙 周附着水平 2 ，探测有无牙周袋，牙周袋的深度， 袋的形态和范围、根分叉有无受累 3 ，龈下牙石的多少及分布 4 ，有无根面龋 5 ，探诊出血情况及脓性分泌物 3 、牙周探诊 34 a.UNC-15 探针：每 1mm 均有刻度标记，每 5mm 有加粗的颜色标记 b. 非金属探针：每 1mm 均有刻度标记，每 5mm 有加粗的颜色标记 c.Williams 探针：刻度标记分别为 1 、 2 、 3 、 5 、 7 、 8 、 9 、 10mm d.WHO （ CPITN ）探针：尖端为一 0.5mm 球状，刻度标记分别为 3.5 、 5.5 、 8.5 、 11.5mm a b c d 各式牙周探针头 探诊工具 35 A . 改良握笔法 B . 探诊时要有支点，支点要稳。 C . 探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避 开牙石，直达袋底。 D . 探入力量要轻，约为 20-25g 。 E. 以提插方式移动探针，如“走步”样围绕每个牙的 每个牙面进行探查，以发现袋最深的部位及袋的形态。 F . 在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾 斜以便能探入接触点下方的龈谷处。 G. 全口牙齿探诊时，要按一定顺序进行。 H. 每个牙要记录六个位点的探诊深度 探诊技术 : 36 二、牙周组织检查—— 3 、牙周袋探针 37 邻面探诊要靠近接触点，探针可稍倾斜 38 39 牙周探诊的内容 ? 探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即为 探诊深度，以 mm 为单位记录。 ? 附着水平（ attachment loss ， AL) ：测量袋底 至釉牙骨质界的距离。它较探诊深度更客观 准确的反映出牙周组织的破坏程度。测量时 分步进行。 40 附着水平探测 A B C 三个牙的探诊深度都是 6mm, 但由于龈缘 (GM) 位置不同 , 附着丧失的程度也不同： A. 牙龈增生，探诊深度 6mm ，附着丧失 3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度 6mm ，附着丧失 6mm C. 牙龈退缩，探诊深度 6mm ，附着丧失 9mm GM GM GM v v v v A B C 41 探诊 内容及探诊的意义 ? 探诊深度 ? 附着水平 ? 探诊出血 ? 龈下牙石 ? 根分叉病变 牙周袋的分布和形态 牙周破坏范围和程度 牙龈炎症程度 牙周破坏程度 局部刺激因素的多少 探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于 疾病诊断、预后判断！！ 42 影响附着水平探测准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 邻面接触区的阻挡 上颌磨牙的腭侧，根分叉大阻挡 迂回走形的复杂袋 牙龈炎症程度 43 ? 检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘； 5 、牙松动度检查 44 45 生理情况下，有不易觉察的动度 主要是水平方向， 均＜ 0.02mm 临床上将牙松动度的增加分成三度记录： I 度： 1mm 以内或颊舌向松动 Ⅱ 度：颊舌向及近远中向移动，动度 1-2mm Ⅲ 度：颊舌向及近远中向、垂直方向移动，动度 2mm 46 三、牙合与咬合功能的检查 牙合创伤（ occlusal trauma ）： 过大的牙合力，或牙合力超出了牙周支持组 织的承 受能力。 原发性牙合创伤 继发性牙合创伤 牙周炎的促进因素 —— 增加牙齿动度，促进骨吸收 是牙周病诊断中重要的检查内容 47 三、牙合与咬合功能的检查 牙合及咬合功能的内容 ? 正中牙合： ? 牙列的完整、中线的位置、覆合 、覆盖度、牙齿排列； ? 牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等 ? 前牙磨耗明显，多为内倾型深覆合 ? 后牙杯状磨耗，可能为紧咬牙 ? 切缘或功能斜面光亮磨损小平面，可能有磨牙症 ? 早接触 ? 牙合干扰 48 检查方法 1. 视诊：有牙合创伤的牙齿常有不规则的龈退 缩、龈裂、龈缘突等，一些明显松动的牙齿在 做咬合运动时可见到明显的动度和牙龈短暂的 苍白。 初步确定牙合关系、早接触、牙合干扰 49 50 2. 扪诊：用单手指指腹纵向或横向扪其上颌牙齿的 唇颊面，令患者做咬合运动，术者可感觉到早接触 或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感 3. 蜡片法：用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在被 检查牙的合面，让患者做正中合的咬合，待蜡片冷 却后取下检查。若有早接触，该处蜡片变薄，透明 或被咬穿 4. 咬合纸法 5. 研究模型：对咬合情况复杂或几个区都有