版中国急性胰腺炎诊治指引解读.pptVIP

内容 ? 概述 ? 术语及定义 ? 病因 ? 病因调查 ? 诊断流程 ? 处理 概述 ? 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 ? 重症急性胰腺炎诊治指南（草案）（ 2000 ） ? 重症急性胰腺炎诊治指南（ 2006 ） ? Bollen TL ：改良急性胰腺炎 CT 评分（ 2004 ） ? 国际胰腺炎专题讨论会（亚特兰大） ? 急性胰腺炎分级和分类系统 (2012 ） ? 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 ? 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（ 2003 ） ? 中国急性胰腺炎诊治指南（ 2013 ） 术语及定义 ? 临床术语 ? 影像学术语 ? 其他术语 临床术语（胰腺炎新的分级） ? 轻度急性胰腺炎： ? 临床表现 ? 生化改变 ? 中度急性胰腺炎： ? 临床表现 ? 生化改变 ? 一过性器官功能衰竭（ 48 小时内自行恢复）； 或 局部 / 全身并发症而无持续性功能衰竭（ 48 小时不能自 行恢复） 临床术语（胰腺炎新的分级） ? 重度急性胰腺炎： ? 临床表现 ? 生化改变 ? 持续性器官功能衰竭（持续 48 小时以上） ? ? Note: ? 重度急性胰腺炎病死率 36~50% ? 如后期并发感染，死亡率极高 临床术语（胰腺炎新的分级） ? NOTE: ? 中度急性胰腺炎（ MSAP, moderately severe acute pancreatitis ）由 2003 版的重度急性胰腺炎（ SAP, severe acute pancreatitis ）划分出来。 ? 不建议使用 “ 爆发性胰腺炎 ” ： “72 小时 ” 不能反映预后 和严重程度。 影像学术语 ? 间质水肿性急性胰腺炎： ? 弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大 ? 胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周 积液（ CT ） ? 坏死性急性胰腺炎： ? 胰腺实质或胰周组织坏死 ? 胰腺实质坏死表现为无增强区域（ CT ） ? NOTE: 早期增强 CT 可能低估坏死情况，起病一周后更 有价值 其他术语 ? 急性胰周液体积聚： ? 早期 ? 胰腺内、胰周、胰腺远隔间隙 ? 缺乏完整包膜 ? 胰腺假性囊肿： ? 晚期 ? 完整非上皮包膜 其他术语 ? 急性坏死物积聚： ? 早期 ? 胰腺实质，胰周 ? 含混合的液体和坏死组织 ? 缺乏完整包膜 ? 包裹性坏死： ? 晚期 ? 囊实性，含胰腺和或胰周坏死组织 ? 具有境界分明的炎性包膜 其他术语 ? 胰腺脓肿： ? 胰腺内、胰周 ? 脓液积聚 ? 纤维囊壁 ? 气泡征（增强 CT ） ? 细菌 / 真菌培养阳性（细针穿刺） 病因 ? 胆石症 ? 酒精 ? 高三油甘脂、高钙血症 ? ERCP 术后 ? 自身免疫性 ? 乳头扩约肌功能不良 ? 药物、毒物 ? 肿瘤 ? 先天性 ? 特发性等 病因调查 ? 询问病史：家族史，饮酒史，服药史，体重指数 ? 基本检查：淀粉酶，脂肪酶，血脂，血钙 …… ? 进一步检查：病毒，免疫， CEA ， CA19-9 ， CT ， ERCP/MRCP ，超声内镜 诊断流程 内容： 临床表现 实验室检查 影像学 诊断流程 诊断标准 临床表现：腹痛等（与急性胰腺炎相符） 实验室检查：血清淀粉酶和 / 或脂肪酶 3 倍正常上限 影像学：增强 CT/MRI/ 超声（与急性胰腺炎相符） NOTE: 符合以上的两项 诊断流程 ? 临床表现 —— 全身并发症（局部略） ? 器官功能衰竭（ 48 小时；呼吸、循环、肾脏） ? SIRS ? 全身感染 ? 腹腔内高压 / 腹腔间隔室综合征 ? 胰性脑病 诊断流程 ? 实验室检查 ? 淀粉酶： ? 强调血清淀粉酶意义 ? 高低与病情严重程度不相关 ? 尿淀粉酶仅做参考 ? 血清标志物： ? 发病 72 h 后 C Ｒ P ＞ 150 mg /L 提示胰腺组织坏死 ? 动态监测 IL-6 增高，提示预后不良 诊断流程 ? 影像学检查 ? 超声： 24~48 小时 ? CT ： ? 推荐为标准检查方法 ? 一周左右的增强 CT 更有价值 ? 重度急性胰腺炎，建议每周一次 ? 改良 CT 严重度指数 ( modified CT severity index ， MCTSI) 诊断流程 ? MCTSI 评估系统 ? 胰腺炎症： 4 分 ? 胰腺坏死： 4 分 ? 胰腺外并发症： 2 分 诊断流程 诊断流程 ? MCTSI 评估严重程度： ? 轻度急性胰腺炎： 0~2 分 ? 中度急性胰腺炎 : 4~6 分 ? 重度急性胰腺炎 : 8~10 分 诊断流程 ? 完整的诊断： ? 急性胰腺炎（胆源性，重度， ARDS ） ? 疾病诊断 ? 病因诊断 ? 分级诊断 ? 并发症诊断 ? 警惕： 轻度急性胰腺炎 ? 重度急性胰腺炎 处理