老年辅助器具与应用（专业能力拓展课） 视功能评估 视野检查.docxVIP

视野检查 视野与视野检查 视野( visual field)是指周边视力，即当眼向前固视某一点时所能看到的空间范围。它反映 的是视网膜黄斑部注视点以外的视力。距注视点30?°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 视野是视功能的一个重要方面，世界卫生组织规定视野小于10°者，即使中心视力正常也属于盲。某些疾病如晚期青光眼、视网膜色素变性等，可能中心视力较好，但往往视野存留小于10°，也属于盲的范畴。视野检查属于心理物理学检查，反映的是被检查者的主观感觉，对手某些眼病的诊断、判断眼病的发展过程、预后和治疗的效果具有重要意义。对于低视力患者，视野的检查是他们接受教育、工作定向和活动训练的一个重要指标。 视野检查分为动态视野检查和静态视野检查。动态视野检查是用同样刺激强度、大小不同的视标，从视野周边部不同方向向中心移动，记录被检查者刚能感受到视标出现或消失的点，从而测定视野周边的等视线。静态视野检查是在视屏的各个设定点，不动视标，通过逐渐增加视标的亮度，记录被检查者感受到的光亮度，也就是该点的阈值或视网膜敏感度，从而对光的敏感度来对视野的深度做出定量分析。 视野检查方法 对比法：是以检查者的正常视野与被检查者的视野进行比较的一种简便方法。该方法不需要任何设备，简便易行，但所获得的结果较粗略、无法记录。只能发现较大的周边视野缺损。适用于儿童、智力低下者和卧床行为不便的受检查者或大量体检时。 弧形视野计：是一种简便的动态检测周边视野的方法。该视野计为半径33 cm的半环弧形板，检查时，被检查眼注视中心目标，另一眼被遮盖，检查者沿弧的内侧面由周边向中央缓慢移动不同大小、不同色泽的视标，直到被检查眼看到视标，记录弧形视野计上所标明的度数，如图2-8。 图2-8 视野检查 Amsler 方格表：是一种检查中心10°范围的视野的方法。特别是对黄斑疾病的检查具有重要意义。且检查方法简便易行。被检查者在阅读距离注视由 20 x20个方格组成的 Amsler 方格表，观察是否有直线扭曲、方格大小不等、方格模糊或缺失的现象。线条变弯曲是黄斑部水肿的独特症状。线条中断或变暗可证明黄斑部病变的存在，如图2-9。 正常 黄斑变性患者所见 图2-9 Amsler 方格表 自动视野计：是由电子计算机程序控制的静态定量视野计。它通过检测被检查者对光的敏感度来定量分析和描述视野缺损的情况、定量测定视网膜光阈值。该视野计具有针对不同疾病的检查程序，如青光眼、黄斑疾病等。 另外，还有平面视野计、倍频视野计、Goldmann视野计检查法等。 正常视野与病理性视野 正常人动态视野的平均值为：上方 56°，下方 74°，鼻侧 65°，颞侧 91°。即颞侧视野最广，上方视野最窄。视神经乳头在视野上为一椭圆型视野缺损，又叫生理盲点。位于中心在注视点颞侧15.5°，水平线下1.5°，其大小位置因人略有变化。 在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性。常见的病理性视野有： 1）向心性视野缩小：视野检查中，各个方向均匀向内收缩，缩小后的视野在形状上与正常视野没有区别。严重的向心性视野缩小可以表现为管状视野，即视野只留注视点附近的一小块区域。向心性视野缩小主要见于视网膜脉络膜广泛性病变、视神经病变、青光眼、中毒性弱视；也可见于癔病、视力明显减退者或被检查者不合作、反应迟钝者。 2）扇形视野缺损：视野检查中，以两根子午线的视野半径为境界的视野缺损，其尖端与注视点或生理盲点相连。尖端朝向生理盲点的扇形视野缺损见于视网膜中央动脉的某一分支阻塞或视网膜中央静脉的某一分支病变伴有大量视网膜出血者；尖端朝向注视点的扇形视野缺损主要见于视路疾病。 3）偏盲以正中垂直子午线或水平子午线将视野一分为二，一半视野缺损，另一半为正常者称偏盲。它对脑部疾病的定位诊断具有重要意义。双颞侧偏盲见于视交叉部病变；双鼻侧偏盲见于视交叉两侧的病变；同侧偏盲见于视束以上的病变；垂直性偏盲以神经纤维的病变占多数，而水平性偏盲以血管性疾病居多，如视网膜中央动脉的鼻上或颖上支阻塞或上方的缺血性视乳头病变等。 4）黄斑回避：黄斑回避见于视觉皮层中枢的损害，表现为偏盲时注视点不受影响。黄斑分裂见于视交叉后视束的病变，表现为同侧偏盲的中心注视点完全二等分。 5）暗点：在视野中出现视力减退区域；该区域周围的视力正常或轻度下降，此视力减退区域称暗点。暗点的阴影能被患者自己觉察到的，称为阳性暗点；患者自己觉察不到的称为阴性暗点。阳性暗点主要见于视网膜感觉层以前的病变；阴性暗点见于视网膜感觉层本身细胞的损害及视路等视觉传导系统的疾病。中心暗点指仅注视点及其附近的视野有暗点，见于视网膜黄斑区病变、球后视神经炎和多发性硬化症