（推荐精选）肾细胞癌诊断治疗指南.ppt

五、治疗（一）局限性肾癌的治疗 术后辅助治疗 pT1b～pT2期肾癌手术后1～2年内约有20%～30%的患者发生转移，随机对照临床研究结果显示手术后辅助的细胞因子治疗（IFN-α、IL-2）、放疗、化疗不能降低复发率和转移率，局限性肾癌手术后尚无标准的可推荐的辅助治疗方案。高危患者有可能在临床试验中获益。 * 五、治疗（二）局部进展性肾癌的治疗 区域或扩大淋巴结清扫术 早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫术，而最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义（证据水平Ⅰb）；由于淋巴结阳性患者多伴有远处转移，手术后需综合治疗，区域或扩大淋巴结清扫术只对少部分患者有益。 * 五、治疗（二）局部进展性肾癌的治疗 肾静脉或/和腔静脉瘤栓的外科治疗 多数学者认为TNM分期、瘤栓长度、瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系。建议对临床分期为T3bN0M0的患者行肾或/和腔静脉瘤栓取出术。术中可能出现静脉瘤栓脱落，引起肺动脉栓塞致死。静脉瘤栓尚无统一的分类方法。推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）的五级分类法：0级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。目前CT或MRI是确定肾静脉或腔静脉瘤栓最常用的影像学检查方法。 * 五、治疗（二）局部进展性肾癌的治疗 术后辅助治疗 局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方案。肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好效果。术前放疗一般较少采用，不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性肾癌的治疗。多种靶向治疗药物的辅助、新辅助治疗及免疫治疗尚在进一步研究中。 * 五、治疗（三） 转移性肾癌（临床分期Ⅳ期） 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma, mRCC）应采用综合治疗。 mRCC尚无统一的标准治疗方案.外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。靶向药物的临床应用，明显提高了患者的生存期。 * 五、治疗（三） 转移性肾癌（临床分期Ⅳ期） 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma, mRCC）应采用综合治疗。 mRCC尚无统一的标准治疗方案.外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。靶向药物的临床应用，明显提高了患者的生存期。 * 六、随诊 第一次随诊可在术后4～6周进行，主要评估肾脏功能、术后恢复状况以及有无手术并发症。对行NSS的患者术后4～6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。。 * 六、随诊 常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，如术前血碱性磷酸酶异常，通常需要进一步复查，因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或（和）有骨转移症状如骨痛，需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现；④ X线检查：首选胸部CT扫描检查，或正、侧位胸片；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、NSS以及T3～T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。 * 六、随诊 各期肾癌随访时限：①T1～T2：每3～6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次；②T3～T4：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次；③VHL综合征治疗后：应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查，尿儿茶酚胺测定，眼科和听力检查；④ 晚期肾癌行靶向治疗后的随访：每4-6周随访一次，每6