（推荐精选）亚急性甲状腺炎课件.ppt

诊断与鉴别诊断 诊断 凡中年妇女出现比较坚韧的弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶的肿大，不论甲状腺功能如何，都要考虑到桥本氏病，作TPOAb、TGAb检查，如果血清TPOAb、TGAb??，即可确诊。如仍可疑，作甲状腺细针穿刺细胞学检查明确诊断。 * 鉴别诊断 1、亚甲炎 有少数桥本氏病病人出现甲状腺结节，并且有疼痛和压痛，血沉增快，容易与亚甲炎混淆。可以先用泼尼松试验性治疗，亚甲炎病人用药后临床症状很快消失。必要时可作甲状腺穿刺细胞学检查。亚甲炎病人甲状腺可见多核巨细胞，桥本氏病病人可见许特莱细胞。 2、甲状腺癌 部分桥本氏病病人甲状腺出现无痛性结节，应与甲状腺癌相鉴别。近些年的研究表明，桥本氏病的癌变率较高，一旦发现结节，最好作甲状腺细针穿刺细胞学检查。 * 治 疗 甲状腺肿大不明显，没有明显症状，甲功正常，暂不治疗，随访观察。 甲状腺明显肿大，有症状，或者出现了亚临床性甲减，就应治疗。作为永久性治疗药物，常用甲状腺制剂。一般给予甲状腺片或者左旋甲状腺素。先从小剂量开始，甲状腺片，每天20mg,或者左旋甲状腺素每天25-50ug,以后逐渐增加剂量。最终剂量根据病情决定。一般维持剂量，甲状腺片60-180mg/天, 左旋甲状腺素100-150ug/天，分次口服，部分病人用药后甲状腺明显缩小。绝大多数病人需要终身服用。 * 治 疗 伴有甲状腺功能亢进的病人，可给小剂量抗甲状腺药物治疗，不适宜应用放射性碘或者手术治疗，否则容易出现甲状腺功能减退症。 甲状腺肿大迅速，伴有疼痛和压迫症状的，可短期应用糖皮质激素，可以较快缓解症状，泼尼松每次10mg，每天三次，症状缓解后逐渐减量，一般用1-2个月。病情稳定后停药。由于糖皮质激素副作用大，停药后容易复发，一般病例不用。 如果有压迫症状，用甲状腺制剂和泼尼松后甲状腺不缩小，或者怀疑甲状腺癌的，可以考虑手术治疗，术后再用甲状腺激素替代治疗。 * 亚急性甲状腺炎 subacute thyroiditis * 概 述 亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、de Quervain甲状腺炎。 多见于20-50岁的女性 男 ：女 = 1 ：3~4 * 病 因 病因还不完全清楚，一般认为与病毒感染有关。证据主要有： 1.发病前病人常有上呼吸道感染，特别是病毒感染。 2.病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。 但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。 * 病 理 肉眼观 甲状腺肿大，质地较实，双 侧可不对称。 镜下观 甲状腺腺泡被肉芽肿组织代 替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸 润，最有特征的是有多核巨细胞形成， 病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。 * 临床表现 1、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩