医保工作管理制度汇编汇总.pdfVIP

WORD WORD 格式整理 格式整理 医保管 理工作制度 医保管 理工作制度 根据 慈溪市社保局 医疗保 险管 理和 医疗管 理文件精神 ，结合 我院实际 ， 根据 慈溪市社保局 医疗保 险管 理和 医疗管 理文件精神 ，结合 我院实际 ， 特制定医院医疗保 险、工作的有 关规 定。 特制定医院医疗保 险、工作的有 关规 定。 一、认真核对 病人身份 。参保 人员就 诊时 ，应核对 证、卡、人。严格 一、认真核对 病人身份 。参保 人员就 诊时 ，应核对 证、卡、人。严格 把 关，遏制冒用或 用 医保 身份 开药、诊疗等违规行为；实行首 诊负责制 ， 把 关，遏制冒用或 用 医保 身份 开药、诊疗等违规行为；实行首 诊负责制 ， 接诊医生如实在规 定病历上 ，记录病史和治疗经过 ，严禁弄虚作假 。 接诊医生如实在规 定病历上 ，记录病史和治疗经过 ，严禁弄虚作假 。 二、履行告知义务。对住 院病人告知其在住 院时 ，要提供 医保 卡 ，住 二、履行告知义务。对住 院病人告知其在住 院时 ，要提供 医保 卡 ，住 院期间 医保 卡交给收费 室保管 。 院期间 医保 卡交给收费 室保管 。 三、严格执行 《宁波市基本医疗保 险药品目 录和 医疗服 务项目目 录》， 三、严格执行 《宁波市基本医疗保 险药品目 录和 医疗服 务项目目 录》， 不能超医疗保 险限 定支付 范围用 药、诊疗 ，对提供自费的 药品 、诊疗项目 不能超医疗保 险限 定支付 范围用 药、诊疗 ，对提供自费的 药品 、诊疗项目 和 医疗服 务设施须事 先征得 参保 人员同意 ，并在病历中 签字确 认 ，否则 ， 和 医疗服 务设施须事 先征得 参保 人员同意 ，并在病历中 签字确 认 ，否则 ， 由 此造 成病人的 投诉等，由相关责任 人负责自 行处理 。 由 此造 成病人的 投诉等，由相关责任 人负责自 行处理 。 四、严格按照 《处 方管 理办法》有 关规 定执行 。每张处 方不得超过 5 四、严格按照 《处 方管 理办法》有 关规 定执行 。每张处 方不得超过 5 种 药品 （西 药和中 成药可 分别 开具处 方），门诊每次配 药量 ，急性病一般 种 药品 （西 药和中 成药可 分别 开具处 方），门诊每次配 药量 ，急性病一般 不超过 3日 量 ，一般疾病不超过七日 量 ，慢 性疾病不超过半月量 。住 院病 不超过 3日 量 ，一般疾病不超过七日 量 ，慢 性疾病不超过半月量 。住 院病 人必须在口服 药物吃 完后 方可 开第 二瓶药，否则 医保做超量处理 。严格掌 人必须在口服 药物吃 完后 方可 开第 二瓶药，否则 医保做超量处理 。严格掌 握用 药适应症 ，住 院患者 出院时 需巩固治疗带药，参照 上述执行 。 握用 药适应症 ，住 院患者 出院时 需巩固治疗带药，参照 上述执行 。 五、严格按规 定审 批 。医疗保 险限 制药品 ，在符合 医保限 制规 定的 条 五、严格按规 定审 批 。医疗保 险限 制药品 ，在符合 医保限 制规 定的 条 件下 ，同时 须经过医院审 批同意 方可 进医保使用 。否则 ，一律自费使用 ， 件下 ，同时 须经过医院审 批同意 方可 进医保使用 。否则 ，一律自费使用 ， 并做 好病人告知工作 。 并做 好病人告知工作 。 六 、病历书写须规范、客观 、真实、准确 、及时 、完整 记录参保 病人 六 、病历书写须规范、客观 、真实、准确 、及时 、完整 记录参保