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呼吸内科应急预案 重症哮喘 【定义】哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾 上腺糖皮质激素等治疗而不能在 24h 缓解者，是支气管哮喘的重症发作。 【临床表现】 患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。 呼吸大于 30 次每分运动幅度下降，三凹征，奇脉。 血气分析 PaO2，60mmhg 伴或有 PaCO2，45mmhg， pH 值下降。 4.X 线表现肺充气过度，气胸或纵隔气肿。 5.哮鸣音从明显到消失。 [救治原则]迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱 失衡。 【急救预案】 1、体位与环境 取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除 病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。 (1)清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。 (2)吸氧 4-6L/min，并予以适当湿化。 (3)必要时行人工或机械辅助呼吸 3、平喘扩支 改善通气功能，减轻呼吸困难。 0.1%肾上腺素 0.5mg 皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10mg 舌下含化， 3-4/d。 治喘灵 0.25mg，稀释后雾化吸入。 氨茶碱 0.25g 加 25%葡萄糖注射液 100ml 静滴，总量不宜超过 1.5g。 4、激素 肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松 100-400mg 或地塞米松 20mg 加入液体 500ml 中静滴，每 6-8h1 次，3d 后如症状改 善可改用口服维持。原则用药在一周左右。 ;5、纠正脱水及盐碱失衡 (1)等渗液静滴 2000-3000ml/d，保持尿量1000ml/d。 (2)5%NaHCO3 100-200ml 静滴。 (3)有尿应注意及时补钾。 6、抗感染 宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。 [其它处理] 1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救 病人生命。 2、严密观察病情及用药反映:包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、 血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理。 3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。 4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理。 5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序。 6、积极病因治疗，去除诱发因素。 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【定义】以急性???行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、 严重创伤和感染之后，是一种难治性临床征象。 【临床表现】 进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。 进行性低氧血症。 双肺少量湿罗音。 4.X 线大量片状浸润影。 【急救预案】 1、取平卧或斜坡卧位(依病情及病人意愿)，保持安静，解除焦虑，恐惧。 ;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13