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步行训练 云南省第二人民医院康复医学科---何仁军 一、正常功能及基本成分 站立期 摆动期 二、行走的分析---偏瘫主要问题 患者站立期 髋关节伸展和踝背屈不够 膝关节屈曲—伸展在0°～15°范围内控制不够 骨盆过度水平侧移 骨盆过度朝健侧向下倾斜，同时向患腿过度侧移 二、行走的分析---偏瘫主要问题 患腿摆动期 脚趾离地时，屈膝不够 屈髋不够 足跟着地时，伸膝不够及踝背屈不够 二、行走的分析---偏瘫主要问题 三、早期训练中治疗师遵循原则 训练从患腿站立期开始： 将重心向患侧移动3cm左右 因为骨盆是负重腿和身体其它部分的连接，所以控制骨盆对于承受和维持好的对线姿势很重要 一旦站立期获得一些运动控制，则摆动期所涉及的肌肉就处于“准备就绪”的状态 三、早期训练中治疗师遵循原则 侧移重心困难 为了健腿自由向前摆动，大多数患者的骨盆过度向患侧移动，引起骨盆代偿性向健侧下倾 由于缺乏对0°～15°内的伸膝控制，因为膝的“锁后位”影响到正常的胫股角，继而影响骨盆侧移的程度 三、早期训练中治疗师遵循原则 不能伸展患侧髋关节以使重心前移 健脚落地后，身体才前移 向前移动不是由患腿的伸展，而是由健腿的伸展，且患侧髋关节处于屈曲位 三、早期训练中治疗师遵循原则 整个站立期对膝关节控制不够 当患者开始用患腿负重时，膝关节通常由于伸膝肌群控制不够而不得不屈曲。 患者在站立期时，用轻度屈膝来学习步行。 三、早期训练中治疗师遵循原则 足趾离地时屈膝不够 正常时，在站立末期，膝屈曲而髋处于伸展位，此动作减低了下肢的转动惯量。 不能屈膝，则代偿性地产生患腿的异常前摆，拉住骨盆，使髋外展和骨盆向后倾。 三、早期训练中治疗师遵循原则 不要把摆动末期踝的主动背屈不够作为问题而单独训练 足跟触地时踝背屈不够应和伸膝结合在一起训练，这两个动作是伴随发生的。 患者摆动期拖着腿走路，注意屈膝动作。 向前迈步或行走时步宽较大主要是由于平衡能力差和害怕跌倒，可通过双足靠近平衡训练来克服。 四、正常训练 行走练习 患者首先用健腿练习。治疗师站在他后面，在双上臂处稳定。 当患者在行走时感到失去平衡及不能纠正时，应停步重新调整自己的对线。 谢谢配合 * * *