偏瘫肩的问题（）.pptVIP

偏瘫肩的问题 痉挛模式 坐姿 疼痛的影响 疼痛—— 注意力分散，无法集中精力训练 妨碍日常生活活动，无法独立 疼痛本身抑制肌肉主动活动 情绪低落-抑郁-睡眠质量下降-治疗中不能充分合作-很少进步-情绪低落 问题分类 肩关节半脱位 肩痛 肩-手综合征 肩关节半脱位 肩关节的锁定机制 关节盂向上方倾斜 关节囊上部及喙肱韧带紧张 冈上肌、冈下肌、三角肌后部纤维 半脱位原因 肩胛骨上提肌的张力下降，特别是前锯肌上提关节盂和肩胛骨旋前的联合作用丧失，同时肩胛骨靠近脊柱，致关节盂向下倾斜， 翼状肩胛：胸小肌张力增高 冈上肌、冈下肌和三角肌后部纤维明显萎缩：关节囊松弛 治疗 矫正肩胛骨的位置，使关节盂位置正常，以恢复肩的被动锁定机制 刺激肩关节固定肌的活动及张力 在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动 矫正肩胛骨的姿势 运用运动躯干近端的活动，解除肩胛骨的痉挛（肩胛骨的被动活动） 患侧躯干拉长，骨盆向前 肩胛骨向上向前的辅助主动运动 患侧上肢负重 治疗师：保证肩胛骨的正确位置 向两侧重心转移 上肢伸展外旋，肩峰朝向鼻子的方向运动 双臂抱肩，向健侧旋转躯干 双肩前伸 充分的自助上举 良肢位摆放 刺激肩关节固定肌的活动及张力 患侧负重：通过对关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。 肘关节的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加 治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压 向上拍打肱骨头 对冈上肌、三角肌、三头肌由近端到远端做快速的摩擦，可刺激肌肉的活动 无痛性被动活动 半脱位为重力作用而自然产生，非创伤或不正确处理所致 保持肩全范围无痛性被动活动度 疼痛提示：某些结构受到累及（关节软骨损伤、关节周围软组织的损伤等） 解决：纠正肩胛骨的位置 肩痛 复习 肩胛肱骨的协调活动 肩痛的原因 肩胛肱骨协调活动的丧失 不正确的自助活动：上肢屈曲，无充分的肩胛骨前伸和旋转 肱骨外旋不充分 被动外展时，肱骨大结节与肩峰或肩峰喙突间的韧带相撞 引起疼痛性损伤的活动 预防和治疗 避免引起肩痛的易患因素，注意正确的体位摆放，正确的转移方法 上肢活动之前进行肩胛骨的充分松动 应用躯干旋转以抑制痉挛 床上的体位摆放 正确的转移方法 纠正自助活动 肘屈曲、肩胛后缩引起疼痛机制 额外用力，加重痉挛 通过躯干的运动使肩关节产生运动 增加被动活动度 充分抑制痉挛：拉长患侧，使肩胛骨前伸，患腿屈曲，靠向健侧，骨盆旋转 保持患肢前伸外旋、轻度牵拉，同时支持肱骨头帮助肱骨头在关节盂内向下滑动， 其它治疗方法 冰疗：湿冻的毛巾包绕整个肩及肩胛骨 超短波 中药电熨 低周波 传统医学：电针疗法 抗痉挛药物 肩－手综合征 反射性交感神经营养不良综合征 原因 假说：机械性原因引起原发性水肿，或创伤性继发水肿，肌肉泵的作用减弱，不能消除水肿，水肿、疼痛、关节活动受限及交感神经系统的作用形成恶性循环 临床表现 肩痛、手部水肿和疼痛、皮温升高，消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。 手部症状 Ⅰ期：手部肿胀，色泽改变（粉红色或淡紫色），肩、手部有疼痛性运动障碍 Ⅱ期：疼痛开始减轻，肌肉萎缩 Ⅲ期：关节脱钙畸形，手掌扁平，大小鱼际明显萎缩 腕屈曲位长时间受压 腕被动屈曲影响手静脉回流 手关节过度牵拉 引起炎症反应，出现水肿和疼痛 集中精力作业治疗时 膝手跪位练习时 输液时液体渗漏 健侧输液 手的意外损伤： 摔倒 烫伤 卷入轮椅的轮子 预防和治疗 家属的教育 正确的体位摆放 避免腕屈曲： 石膏托、腕支具 压迫性向心缠绕 冰疗：冰水-2：1 主动运动 肌肉泵的作用 被动运动 仰卧位，上肢上举 其它方法 药物：钙拮抗剂、皮质类固醇、消炎镇痛药 神经阻滞及手术疗法：局部交感神经阻滞和切除阻断了自主神经系统介入的异常反射 中药：益气活血通络方 电针疗法 毫米波疗法 气压带 （二）保持正确的坐姿