小儿脑瘫2010 康复.pptVIP

小儿脑瘫(cerberal palsy) 综合康复 一 脑瘫早期诊断的概念 早期诊断一般指生后3～9个月间的脑瘫诊断，其中0～3个月间的诊断又称超早期诊断。早期诊断多诊断为中枢性协调障碍（ZKS）。当不能明确为哪一种类型脑瘫或是不是脑瘫时，只要有姿势反应性异常，也可诊断为脑损伤综合征(BDS)。 临床中纯脑瘫并不见，只占20%左右。多数伴有智力低下，癫痫等，因此脑瘫的早期诊断实际上是脑损伤儿的早期早期诊断。 二 脑瘫的早期临床表现 (1) 新生儿期 哺乳困难 小儿出生后不会吸吮、吸吮无力或拒乳，或表现为吸吮后疲劳无力，因而小儿多发生营养不良，体重不增加或增加缓慢。 哭声微弱 小儿出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹。 自发运动少 　　小儿出生后不动，呈无力状态。 肌张力低下 全身松软，肌肉松弛。 肌张力增强－小儿全身发硬，肌张力增强，好打挺常从襁褓中窜出去，头背屈，有时头偏向一侧，双下肢硬性伸展。 新生儿痉挛－小儿易惊，抽搐，尖叫或呈烦燥不安状态。 原始反射减弱或增强－如拥抱反射，非对称性紧张性颈反射（ATNR）。上肢内收、内旋、手握拳。 （2）1-- 3个月婴儿 拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋。 不能注意看人(母亲的脸)。 头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动。 俯卧位不能抬头。 抬头动作标志抗重力肌发育情况，正常2～3个月抬头45°－90°。 肌张力异常:全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。 （3）4-5个月婴儿 不追视，不注意看人，眼不灵活。 表情呆板不灵活，逗时无反应。 不会翻身，俯卧位抬头小于90°。 身体逐渐变硬有轻度角弓反张或下肢交叉。 坐位呈全前倾或后倾。 手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。 （4）6-7个月婴儿 见不到手、口、眼协调姿势。 手抓物很快松开。 非对称性姿势。 头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现。 肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳。 原始反射残存。 三 脑瘫的早期诊断依据 ①妊娠、围生期的高危因素：注意在新生儿期有无呼吸暂停痉挛发作、肌张力低下，是否缺乏Moro反射和缺乏手、足抓握反射者，若肯定，应视为重症障碍者。 ②运动发育迟滞和异常：6个月是关键月齡，在检查时有异常运动：明显的左右肢位和运动不对称,。非对称性紧张性颈反射肢位。俯卧位可以向仰卧位翻身，但不能从仰卧位转向侧卧位。俯卧位时不能抬头 仰卧位两手、肘伸展不能拿到前正中方向；不能手－手、手－足、口－足协调。 坐位拉起时头仍后倾，髋关节伸展不充分，坐位时拱背坐，不愿伸腿坐。 立位时髋关节内收、内旋、尖足倾向。 ③姿势反射异常：Vojta7种姿势反射异常：新生儿期原始反射残留，显示脑发育功能不成熟。 ④肌张力异常和姿势异常： 4～5个月时可看到对姿势不适应的病态姿势，表现为过度紧张、动摇性，以及肌收缩不协调。 俯卧位，上肢自动的外展运动受限，下肢伸展、外展、外旋受限的异常姿势。 紧张性迷路反射可使舌突出而哺乳不良。则弯反射阳性说明躯干向左右侧不稳定性。 脑瘫早期诊断标准（参照日本山富太朗标准修订） ①高危因素　 ②五大症状：头后背等异常姿势；异常哭闹；少动；惊厥；哺乳困难。 ③体检三要素 肌张力异常（高或低）；Vojta姿势反射异常（5－7项）；原始反射异常 （减弱亢进不对称）。 CT或BAEP异常 。 四 脑性瘫痪的早期干预 早期干预是指对发育偏离正常的婴儿有组织、有目的的综合康复治疗。由于新生儿及小婴儿脑功能发育不完善，即使有脑损伤，不一定很快出现神经症状，高危儿定期随访检查可做到早期发现，指导脑损伤儿尽早开始干预治疗。 早期干预的目的： 抓住脑发育及智能发育的关键时期，利用药物或环境刺激的方法减轻或修复脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或防止神经后遗症，提高人口素质。 早期干预的意义: 生长发育期脑组织尚未成熟，脑皮质薄，细胞分化差，神经髓鞘未完全形成。3岁时神经细胞才分化完成， 4岁时神经纤维才完成髓鞘化。 0--6月脑处于迅速发育期，神经细胞数目增加不多，但体积增大，树突增多，神经髓鞘形成发育，而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动未固定化，治疗易恢复，。 目的:促进脑细胞的发育和髓鞘形成；促进正常运动功能的形成和发育，防止异常姿势反射和异常肌张力的发展； 1、脑瘫早期非药物干预： 早期教育：我国多用鲍秀兰教授《0-3岁早期教育和窒息儿、早产儿早期干预》方法，主要根据0-3岁婴幼儿体格、动作、感知觉、语言、注意、记忆、思维以及情绪、