脑卒中的作业治疗 医学.pptVIP

脑卒中的作业治疗 作业治疗的目的 预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形 抑制异常的姿势、肌张力与运动模式 帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力 以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体 作业治疗的目的 恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响 促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整 改善沟通与社交技巧 作业治疗的目的 提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡 作业治疗的方法 床上体位与肢体的位置 恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 日常生活活动能力的训练 床上体位与肢体的位置 原则和注意事项 体位需经常更换 保持体位正确 有效预防并发症及继发性障碍 采取的姿势和肢位利于日后的功能恢复 床上体位与肢体的位置 患侧卧位 鼓励采用 头部：上颈段屈曲 躯干：稍向后转，后背用 枕头稳固支持 患上肢：肩部前伸，肩前 屈不小于90度， 肘部伸直，前臂 旋后，腕背伸， 手指伸直 下肢：健腿前、患腿后呈 迈步状，健腿屈髋 膝并下部垫枕，患 腿伸髋，膝微屈 床上体位与肢体的位置 健侧卧位 躯干：与床面呈直角 患上肢： 前屈100度，余同 患侧卧位 健上肢：任何舒适的位置 患下肢：向前屈髋、膝， 下部垫枕头支持 健下肢：平放在床上，轻 度伸髋，稍屈膝 床上体位与肢体的位置 仰卧位 尽量少采用 头部：枕头支持，胸椎 不屈曲 患上肢：肩胛下垫枕， 伸肘、腕、指 骨盆：患侧臀、大腿下 垫枕，防髋外旋 患下肢：伸直，避免膝下 或小腿处垫枕 床上体位与肢体的位置 床上长坐位 确保：髋屈曲90度，双 上肢对称、伸直 放置于前方桌上 背部伸展，膝下 垫小薄枕 恢复运动功能的训练 上肢运动功能恢复的分期 Ⅰ期 上肢和手无功能 Ⅱ—1期 上肢有少许功能，手无功能 Ⅱ—2期 上肢无或有一点功能，手有抓握功能 Ⅲ期 上肢有功能，手有集团性抓握功能 Ⅳ期 缺乏精细功能 Ⅰ期的训练 训练目的 避免挛缩与异常姿势 获得身体对称性 良好平衡反应下的重心转换 建立病人对双侧肢体的意识 避免腰痛、肩痛等继发性情况 Ⅰ期的训练 训练性活动 肢体正确的位置摆放 身体对称性活动 叉手下的过身体中线的活动 模拟性的日常生活活动动作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等 Ⅱ－1期的训练 训练目的 强化上肢已恢复的功能 诱发上肢其它功能及手功能的出现 预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展 Ⅱ－1期的训练 训练性活动 继续叉手下的过身体中线的活动 控制上肢痉挛的活动 治疗师引导和帮助下的偏瘫侧上肢的活动，如手背撞球、堆套杯、推牌、滚圆棒等 Ⅱ－2期的训练 训练目的 利用手的抓握功能，诱发或强化上肢的功能 Ⅱ－2期的训练 训练性活动 治疗师引导和帮助下，用偏瘫侧手在身体周围的各个方向、不同的平面抓取大小不同的球 向身体的前方抛球，去撞击另一个物体 Ⅲ期的训练 训练目的 强化已有的功能 提高动作的随意性 诱发手精细功能的出现 Ⅲ期的训练 训练性活动 在治疗师的督促与帮助下，以正确的运动方式，从身体周围不同的高度、远近不一的距离、不同的方向，用手取放不同大小与形状的物体 Ⅲ期的训练 训练性活动 模拟性日常生活活动 Ⅲ期的训练 训练性活动 用手背的力量压橡皮泥 用手背的力量移动桌上的物体 用手指撑开橡皮筋 Ⅳ期的训练 训练目的 通过训练，获得手的精细功能 Ⅳ期的训练 训练性活动 用手捡拾细小的物件 双手串珠子、夹夹子、洗牌 电脑打字 计时性手部活动，如螺丝装配，插木钉板等 日常生活活动中尽可能使用该手 恢复感觉功能的训练 感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合 感觉功能的训练不应与运动训练割裂 正确的感觉依赖于身体良好的位置、正常的肌肉张力与正确的运动方式 提供不同的刺激物 与日常生活活动相结合 日常生活活动能力的训练 针对障碍或缺失的部分尽早训练 提高日常生活活动能力不是训练的唯一目的 训练活动应贯穿作业治疗的全过程 * * *