作业治疗ADL策略 南京医科大学一附院康复科 侯红.pptVIP

ADL的训练 南京医科大学一附院康复科 侯红 内容 ADL简介 ADL训练原则 训练途径 训练策略（偏瘫、截瘫） 训练的注意事项 试用1 分钟介绍作业治疗 ADL的范畴 （Activities of Daily Living-ADL） 狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、最具有共性的活动，即衣食住行个人卫生等基本动作。 广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（交流、判断、活动、执行社会任务能力）。 BADL 1、个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴 2、躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上 下楼、驱动轮椅 IADL 1、室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服 药、用电话、听广播看电视、写信、看报、打 牌、理财、记住约会、生日、假日 2、户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交 ADL能力反映了人们在家庭内和在社区中活动的最基本的能力。对健全人来说是简单易行的，但对于患者来说，则是有困难的。 患者在ADL中受挫，可产生焦虑、压抑等自卑心理，从而出现依赖感、幼稚感，影响与他人的联系，亦可影响整个家庭。 日常生活活动的训练是作业治疗的基本方式之一。 训练前，首先进行日常生活活动能力的评定，并根据评定结果制定出可行的训练计划. 有计划，有目的的进行日常生活活动的训练。 常用的ADL评定量表 Barthel Index 大便控制 10 小便控制 10 修饰 5 用厕 10 穿衣 10 进食 10 转移 15 步行 15 上下楼梯 10 洗澡 5 训练计划制定 1根据患者的资料和评定的结果，确定当前的主要问题、次要问题； 2分析导致这些问题的可能原因和患者的潜能； 3 确定训练的近期目标、远期目标； 4 列出训练的内容、训练的量以及训练的方法和途径。 训练原则 肌力低下的ADL训练原则 使用重量轻的物品，器皿或工具。 利用重力辅助。 使用辅助设备或适应方法替代丧失的功能。 使用电动工具或用具。 运用生物力学原理：①运动杠杆原理，使力臂阻力臂，通过调节力与支点的距离来改变杠杆臂的长度；②增加摩擦力以减小捏，握物品时手所需要施加的力量。 使用双手。 关节活动受限的ADL训练原则 运用各种适应方法获得取物的能力。 运用各种适应方法避免俯身弯腰。 运用各种适应方法代偿抓握受限。 将常用物品放在易取之处。 类风湿性关节炎患者应采用关节保护技术 协调性和灵巧性障碍训练原则 固定工作目标（物体）。 通过稳定身体近端以加强对远端的控制。 运用可以减少光滑度的适应性用品或用具以加强稳定性。 使用沉重的器皿，炊具，工具等。 运用替代精细动作技能的各种适应方法。 感觉减退的训练原则 保护感觉丧失的部位，避免出现擦伤，碰伤，切割伤，烧伤及褥疮。 用视觉代偿感觉障碍。 建立和养成关注受累部位的习惯。 训练途径 对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言简单描述即可 对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范，语言提醒、暗示外，更多的注重教授过程。即重复教授，逐项学习。 对于有较严重的脑损伤、学习有难度的患者，除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时可给予多一些的帮助，然后逐渐减少，直至最后独立完成。 训练策略 内容 运动：包括早期床上体位变换、转移运动、轮椅、拐杖的应用、步行运动、上下楼梯、交通工具的使用等 自理：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等 交流：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯等） 家务：包括烹调、洗衣、整理房间、安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙以及外出购物等。 目的 在运动，自理，交流及家务活动中，训练病人用新的活动方式，方法或借用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施等，来完成日常生活活动。 指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗，如何改装家用设备以适应病人的功能水平。 移动 在日常生活中，移动是完成各种动作的基础。无论儿童，青壮年，还是老年人，如果丧失了移动能力，就会与社会疏远，即使在家中也必须依靠他人的帮助，从心理和身体上都将因此受到极大的影响。 充分利用残存功能以获得移动的能力是使患者自立的第一步。 床上移动(Bed Mobility) 偏瘫患者床上体位 良姿位？ 时间？ 床上移动关键看什么？ 拱桥训练 翻身训练 1、仰卧位向健侧翻身 2、仰卧位向偏瘫侧翻身 床上翻身 偏瘫患者应该从健侧起床还是从患侧起床？ 一般人从卧到坐都是利用躯干力量 偏瘫患者，由于半边身躯瘫痪，所以需要健肢及躯干的配合 软瘫期时容易从健侧坐起，因为比较容易发力 痉挛期时，因患肌开始恢复力量，所以比较喜欢利用躯干帮助坐起 从训练的角度看