作业治疗之轮椅训练 南京医科大学一附院康复科 侯红.pptVIP

轮椅训练 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 侯红 houhonghappy@163.com 内容 概述（轮椅的种类、结构及附件） 轮椅的选择 轮椅处方 轮椅操作技术 轮椅（wheelchair） 常用辅助移动工具 代步工具 对于下肢截肢者其作用与假肢相同 一、轮椅的种类及特征 按驱动方式 手动轮椅和电动轮椅 按构造 折叠式轮椅和固定式轮椅； 按使用的对象 成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅 按用途 普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技用轮椅等。 手动轮椅与电动轮椅 折叠式轮椅与固定式轮椅 竞技用轮椅 为残疾人参加体育运动设计。灵活、对残疾人有保护功能。 站起轮椅 二 、轮椅的结构及附件 大轮（large wheel） 手轮（handrim） 脚轮（caster） 通常采用实心较多，有时也会用冲气的。 直径较大时容易越过障碍物，但直径太大使轮椅所占的空间变大而不便于移动。 车闸（brake） 凹口式车闸 安全可靠，使用时较为费力 肘节式车闸 刹车力量强，易失效 椅座（seat）与靠背（back rest） 椅座：高度、深度和宽度； 靠背：低靠背、高靠背；可倾斜靠背和不可倾斜靠背。 腿托（leg rest） 脚托（foot rest） 脚踝带、脚跟环、脚缓冲器 扶手（arm rest） 可拆卸式扶手 倾倒杆 需抬起脚轮时可踏下倾倒杆； 轮椅过度后倾时防止轮椅向后方倾倒。 轮椅附件（wheelchair accessories） 座位、座位系统和外展阻块 座垫和衬垫、靠背垫 轮椅桌 爬楼梯器具 其他 坐垫 坐垫过硬、过软都会使臀部的压力过于集中在坐骨结节或周围，长久会引起压疮。 坐垫的材质应是由均匀分散压力的特性和软硬适度的、透气性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合凝胶 各种类型的座垫、靠背垫、扶手垫 各种扶手和扶手垫 轮椅桌 轮椅的选择 轮椅的选择 轮椅的适应证 根据功能障碍选择轮椅 根据疾病及损伤选择轮椅 使用轮椅的适应证 各种原因引起的步行功能减退或丧失者 禁止步行者 中枢神经疾患使独立步行有危险者 高龄老人 根据患者功能状况选择轮椅 根据使用者驱动轮椅的能力 根据使用者进出轮椅的能力 根据使用者的姿势和体位 根据轮椅的使用环境 根据对工作、就餐的需求 一、根据使用者驱动轮椅的能力 完全不能操纵者选用他人推动的轮椅； 双侧上肢残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅； 肩、肘肌有驱动力量，但手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有突起的手轮； 只有一只手能驱动轮椅者，选单侧驱动轮椅或电动轮椅； 双上肢肌力差者应给车闸安装延长杆。 二、根据使用者进出轮椅的能力 双上肢肌力弱，虽能驱动，但上下轮椅困难者，可用装卸式扶手和两侧分开可拆式脚托，便于轮椅靠近床缘。 三、根据使用者的姿势和体位 髋关节强直者选用可倾斜式靠背轮椅； 膝关节强直者选用可抬起型脚托支架； 双下肢全瘫者选用带腿托和脚跟环的轮椅； 下肢截肢特别是双侧大腿截肢者要把车轴后移，安装倾倒杆； 不能维持坐位稳定者加保护带； 四、根据轮椅的使用环境 室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚轮； 在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，脚轮宜稍大。 为防止剧烈推动轮椅时损伤拇指和手，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。 五、根据对工作、就餐的需求 需坐在轮椅上工作和就餐者应选用短扶手，或选择稳定性好的轮椅并附加轮椅桌。 根据疾病及损伤选择轮椅 截瘫 四肢瘫 偏瘫 截肢 下肢伤残及其他 截瘫 一般选用短扶手，安装脚轮锁。 从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸式扶手。 踝部有痉挛或阵挛者需要脚踝带、脚跟环。 生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配合较厚的坐垫防震。 四肢瘫 C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅。 C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选用轻便的手动轮椅。 有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托。 车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座垫。 偏瘫 无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅。 病情严重者选用他人推动轮椅。 平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅。 需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。 轮椅处方（Wheel chair prescription） 轮椅处方（Wheel chair prescription） 是康复医师、治疗师等根据使用者的年龄、身高、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式及使用环境等开具的订购轮椅的处方。 一